氨溴特羅對毛細支氣管炎患兒的臨床療效觀察

龔佳亮

（漣源市婦幼保健院，湖南 婁底 417100）

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染的原因之一。該疾病是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，臨床上僅發生于2歲以下小兒，多數在6個月以內。以喘悶、三凹征和喘鳴為主要臨床特點，嚴重者可出現面色蒼白、煩躁不安、口唇發紺等全身中毒癥狀，如果不能及時確診或用藥治療，則會迅速蔓延，危及患兒生命。氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，我院在傳統治療毛細支氣管患兒的基礎上加用氨溴特羅口服液，在改善患兒病情及住院時間上均取的較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年7月至我院就診的86例毛細支氣管炎患兒，將其隨機分為兩組：43例為觀察組，其中男24例，女19例，年齡3-23個月，平均（14.6±8.7）個月，發病時間1～3d；43例為對照組，其中男22例，女21例，年齡4～23個月，平均（15.1±7.9）個月，發病時間1～3d。所有患者均表現有咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、黏稠痰等臨床癥狀，毛細支氣管炎診斷符合胡亞美主編[1]的《實用兒科學》的診斷標準。排除標準：結核感染；先天性心臟病；呼吸道異物或喉部異物所引起的喘息；胃食管反流。治療前觀察組與對照組患兒基線水平性別、年齡及病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予氧療、控制喘悶、抗病原治療（如系病毒感染所致，則使用三氮唑核苷靜脈滴注，懷疑支原體感染者可用大環內脂類抗生素，有細菌感染者應用適當的抗生素）；哮喘發作的患兒給予博利康尼、溴化異丙托品、普米克令舒三聯霧化吸入。治療組在以上基礎治療上加用氨溴特羅口服液口服。一次2.5～15mL，一日2次。根據說明，若患兒年齡＜8個月，則每次口服2.5mL，一天2次；年齡在8～12個月，則每次口服5mL，一天2次；24～36個月，每次口服7.5mL，一天2次；48～60個月，每次口服10mL，一天2次。6歲以后的患兒，每次口服15mL，一天2次。兩組治療7d后對比觀察臨床療效。觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間。

1.3 療效評估標準

臨床控制：咳嗽消失，偶有痰，喘息緩解，肺部濕啰音及哮鳴消失；顯效：咳嗽減輕，痰量減少，喘息緩解，肺部濕啰音及哮鳴減少；無效：以上癥狀、體征均無好轉甚至加重[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用百分率，兩組間計量資料使用t檢驗，計數資料比較使用2檢驗，P＜0.05有統計學顯著差異。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組比較，臨床癥狀和體征消失的時間均較短，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療后臨床癥狀和體征消失時間比較

2.2 對比分析兩組治療效果，7d后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療后療效比較（例%）

3 討 論

結果發現，在基礎治療上加用氨溴特羅能更好的改善患兒臨床癥狀，減輕臨床體征，縮短住院時間，且能更好的提高治療效果，改善患兒預后。

毛細支氣管炎是小兒最常見的疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，副流感病毒、某些腺體病毒及肺炎支原體也可引起本病。在免疫學上認為是由于RSV感染誘發與哮喘相似的炎性反應[3]，目前認為具有過敏體質者，發生RSV或其他病毒感染時，更易于引起毛細支氣管炎。在解剖學上，小兒呼吸管道管腔狹窄、黏膜柔嫩、淋巴血管豐富易于感染，在感染發生時，呼吸道黏液分泌增多、黏膜細胞壞死脫落，加上纖毛的擺動能力較差，周圍炎性細胞浸潤，氣道壁水腫及痙攣，肺彈力纖維發育不完善，咳嗽排痰能力遠比成人差，容易形成痰栓。使呼吸道阻力明顯增加，影響呼吸功能，導致低氧血癥[4]。因此應及時吸氧、排痰，必要時可吸痰，減輕呼吸道阻塞，解除平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢是治療疾病的重中之重。

氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，通過使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂從而降低痰液黏度，促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動劑，當β2受體激動藥興奮氣道β2受體時，支氣管平滑肌松弛、抑制肥大細胞與中性粒細胞釋放炎性介質與過敏介質、增強氣道纖毛運動、促進氣道分泌、降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫等，這些均有利于溶解黏液，促進痰液排出，環節消除喘息。鹽酸克倫特羅主要作用是松弛支氣管平滑肌，其與平滑肌細胞膜上的β2受體結合后，引起受體構型改變，激活興奮性G蛋白，從而活化腺苷酸環化酶，催化細胞內ATP轉變為cAMP，引起細胞內cAMP水平增加，轉而激活cAMP依賴性蛋白激酶A，再通過降低細胞內游離鈣濃度使肌球蛋白輕鏈激酶失活和開放鉀通道3個途徑，引起平滑肌松弛。再次，氨溴特羅還有較強的抗過敏和增強支氣管纖毛活動的作用，當達到一定濃度時有明顯的鎮咳作用，對氣道壁離子轉運和電位差產生影響，并與其它藥物的協同作用，增加抗生素在肺組織中的濃度[5]。

總之，氨溴特羅口服液口感好，容易為嬰幼兒所接受，口服依從性好，臨床不良反應較少，值得臨床推廣應用。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199.

[2]王兆康,吳寶珍,伍菊英.氨溴特羅口服液佐治毛細支氣管炎98例療效觀察[J].廣西醫藥,2009,31(5):714-715.

[3]劉國榮.病毒誘發的喘息和哮喘的免疫機制[J].國外醫學兒科分冊,2001,28(2):91.

[4]王玨,梅愛農,閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的并發癥及危險因素[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):790-791.

[5]楊惠娣,徐彬.氨溴索的作用機制及臨床應用[J].中國醫院藥學雜志,2002,22(1):44.