良性卵巢囊腫腹腔鏡微創手術64例

陳旭清

（婁底市婦幼保健院，湖南 婁底 417000）

卵巢囊腫是婦科常見疾病，以往是通過開腹手術治療。隨著腹腔鏡技術的不斷發展及廣泛應用，卵巢囊腫鏡下手術越來越體現其應用價值[1]。我院從2010年3月起實行腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術或囊腫切除手術64例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年6月我院行腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術64例設為觀察組，腫瘤直徑4～18cm。年齡18～50歲，平均37.5歲。隨機選擇同期卵巢腫瘤開腹手術60例作為對照組。兩組年齡、婚姻史、孕產次差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。所有患者術前均常規行彩超及婦檢，肝、腎功能檢查，腫瘤系列檢查，除外惡性或可疑惡性腫瘤等腹腔鏡手術禁忌證，術中對可疑病例送冰凍切片，術后常規送病理檢查。兩組均無手術禁忌證，手術切除卵巢腫瘤具體種類見表l。

表1 手術切除腫瘤種類

1.2 手術方法

腹腔鏡組采用全麻，麻醉成功后，患者取頭低足高仰臥位，臍輪上緣或下緣氣腹針穿刺，注入CO2形成氣腹，氣腹壓力維持在12～13mmHg，用10mm套管穿刺置入腹腔鏡，左下腹置入10mm套管，右下腹置入5mm套管。術中根據患者年齡、腫物類型與大小分別行囊腫剝除術或附件切除術，術后常規抗感染，術后12～24h拔除導尿管。開腹手術組采用腰麻復合連續硬膜外麻醉，按常規開腹手術步驟行囊腫剝除術或附件切除術，術后常規抗感染，術后24h拔除導尿管。

1.3 觀察指標[2]

記錄手術時間，術中出血量，術后排氣時間，住院時間，使用抗生素時間。術后隨訪1個月、3個月詳細了解患者療效、排卵情況、月經周期及月經量。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 手術相關指標情況結果

兩組124例手術全部成功，無大出血及術后炎癥感染，病理切片證實：惡性腫瘤0例。腹腔鏡組與開腹對照組比較手術時間短，出血量少、排氣早、住院時間短的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 療效分析

腹腔鏡組64例，術后1個月，治愈62例，治愈率96.8%；術后3個月，治愈率100%。開腹組60例，1個月治愈54例，治愈率90.0%；3個月后治愈58例，治愈率96.7%。1個月、3個月差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后兩種手術方式短期對卵巢排卵及月經都有一定影響，術后1個月及術后3個月二者差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月基本恢復了排卵及正常月經，卵巢功能基本恢復見表3。

表2 兩組手術相關指標比較

表3 兩組排卵及月經情況對比（例）

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術的優越性

卵巢囊腫是婦科常見疾病，以往對于＜5cm的卵巢囊腫多主張隨診至腫瘤增大直至出現并發癥后才考慮手術[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，微創手術正逐漸取代經典的剖腹手術，90%的卵巢手術可在腹腔鏡下進行[4]。腹腔鏡手術較傳統的開腹手術有手術時間短，出血量少、排氣早、住院時間短的優點。由表2可見，腹腔鏡組的術中出血量、術后使用抗生素天數及住院天數等手術相關指標均低于開腹術組（P＜0.05），且術后胃腸道、膀胱功能恢復快，故排氣早、拔除導尿管時間提前，且無論囊腫大小腹部都只留下3個直徑0.5～1.0cm大小的切口，既有利于切口的愈合又體表美觀。同時腹腔鏡組在術后1個月與術后3個月的治愈率與開腹組比較無明顯差異（P＞0.05）。術后兩種手術方式短期對卵巢排卵及月經都有一定影響，術后1個月及術后3個月二者差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月基本恢復了排卵及正常月經，僅個別病例排卵及月經有所改變，這可能與卵巢修復快，健側卵巢代償功能有關，也與手術技巧有關。

3.2 腹腔鏡下卵巢囊腫手術的體會

選擇卵巢腫瘤的性質是掌握腹腔鏡手術適應證、提高手術成功率的關鍵[5]，術前應常規行B超檢查，CA125等有關卵巢腫瘤標志物的檢測，術者術前應充分B超圖像，并結合臨床表現，綜合判斷腫瘤的性質。本組64例資料術后病理結果未發現惡性腫瘤，良性腫瘤的診斷率100%。腹腔鏡手術的安全性問題，最重要的是止血和防止損傷。術者必須經過系統的腹腔鏡技術訓練，應該掌握所有鏡下止血的技術，雙極或單極電凝、鈦夾、縫合打結等腹腔鏡技術。而對于較大的單純囊腫或巧克力囊腫應采用先抽干囊液后，再行剝出囊壁的操作，以避免囊腫破裂造成囊液外流造成盆腹腔污染。對囊腫破裂者，應用大量溫熱鹽水多次沖洗腹腔，有學者研究證明只要沖洗干凈盆腹腔，并不會因此產生后遺癥[5]。

總之，腹腔鏡手術在療效、安全性方面均優于開腹手術。對卵巢功能影響方面二者無明顯差異，在把握好適應證的情況下，腹腔鏡微創手術可作為首選術式治療良性卵巢囊腫。

[1]廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創手術84例臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2):168-169.

[2]王運端.腹腔鏡及開腹手術對良性卵巢囊腫剝除術[J].河北醫藥,2010,32(4):447-449.

[3]李曉江,沈艷輝.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤142例臨床分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(2):232-234.

[4]陳文萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床對比分析[J].中國婦幼保健,2008,23(31):4494-4496.

[5]袁鶴,陳炳香,張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫學,2010,17(5):722-725.