奧曲肽治療急性胰腺炎臨床研究

鐘玉全

（內江市第一人民醫院消化內科，四川 內江 641000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是一種常見的急腹癥，根據臨床表現和病理改變分為輕癥性急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP），MAP臨床癥狀體征相對較輕，比較容易治愈；SAP具有發病急、病情重、變化快、并發癥多、病死率高等特點，臨床上采用綜合治療基礎上個體化治療的原則[1]。生長抑素（somatostation）具有明確的抑制胰液分泌和胰腺消化酶分泌的藥理作用，在急性胰腺炎治療中被廣泛使用。隨機抽取我院2007年6月至2011年6月在綜合治療基礎上使用人工合成生長抑素類似物——奧曲肽（octreotide）治療急性胰腺炎患者64例、非使用生長抑素治療急性胰腺炎75例，觀察療效，評價奧曲肽在急性胰腺炎治療中的臨床效果。現將臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組中急性胰腺炎患者共139例，其中男性87例，女性52例；年齡17～75歲。膽源性胰腺炎76例，酒精性胰腺炎31例，暴飲暴食后誘發18例，高脂血8例，原因不明12例。合并或繼發糖尿病24例。輕癥急性胰腺炎96例，重癥急性胰腺炎43例。所有患者均根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查、胰腺超聲及CT等檢查明確診斷，符合急性胰腺炎診斷標準[2]。奧曲肽治療組64例，其中MAP43例，SAP21例，非奧曲肽治療組75例，其中MAP54例，SAP22例。兩組患者在年齡、性別、病因、疾病嚴重程度上無顯著性差異。本研究中所有病例均為內科治療，凡需外科治療的重癥急性胰腺炎均排除。

1.2 方法

兩組患者均采取綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質平衡、營養支持、H2受體阻滯劑、抑制胰酶活性、抗生素的使用以及管喂中藥等非手術綜合治療。使用奧曲肽注射液25～50μg/h，微泵持續靜脈注射，3～10d，部分患者繼續使用奧曲肽0.1mg ih q8h 3～5d。

1.3 統計學處理

對兩組計量資料行方差分析及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清淀粉酶、腹腔積液淀粉酶監測情況

分別于治療前、治療后48h、72h對兩組患者MAP、SAP血清淀粉酶進行監測，結果顯示奧曲肽治療組血清淀粉酶明顯下降，與非奧曲肽治療組相比存在顯著性差異。見表1、表2。

表1 奧曲肽治療組和非奧曲肽治療組MAP患者血清淀粉酶變化情況（IU/L）

表2 奧曲肽治療組和非奧曲肽治療組SAP患者血清淀粉酶變化情況（IU/L）

2.2 并發癥發生的情況

MAP癥狀體征輕，治療效果好。SAP癥狀體征重，進展快，病情重，出現并發癥多。可出現胰腺假性囊腫、胰腺膿腫局部并發癥，也可出現ARDS、胃腸衰竭、DIC，急性腎功能衰竭、胰源性腦病、心力衰竭、敗血癥、多系統多器官功能衰竭等嚴重并發癥。本組中奧曲肽治療組發生并發癥21次，非奧曲肽治療組發生并發癥43次，共發生并發癥共發生64次，奧曲肽治療組并發癥發生率明顯低于非奧曲肽治療組。

2.3 住院時間和治療結果比較

經統計，奧曲肽治療組43例MAP患者住院時間平均為6.7d，非奧曲肽治療組MAP患者平均住院時間為7.4d，P＞0.05，無統計學顯著性差異。奧曲肽治療組SAP患者平均住院時間為12.5d，非奧曲肽治療組SAP患者平均住院時間為17.3d，P＜0.05，具有統計學顯著性差異。使用奧曲肽治療急性胰腺炎，尤其是SAP，能明顯縮短住院時間。本例中兩組MAP均全部治愈。奧曲肽治療組21例SAP患者中，死亡4例，因經濟因素放棄治療自動出院2例，非奧曲肽治療組24例SAP患者中，死亡7例，因經濟因素放棄治療自動出院3例。11例死亡病例中，ARDS4例，嚴重感染2例，多系統多器官功能衰竭（MSOF）3例，嚴重感染2例，消化道出血1例，急性腎功能衰竭1例。

3 討 論

奧曲肽人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，具有天然生長抑素的藥理特性，有明確的長效抑制胰腺分泌的藥理作用，與奧曲肽的作用機制是分不開的：奧曲肽通過抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和腸血管活性腸肽等胃、腸、胰內分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌減少，奧曲肽有抑制胰腺外分泌作用，使胰液總量和碳酸氫鹽含量顯著減少，并能使膽管口括約肌張力降低，從而使胰管內壓力下降，另外還有改善胰腺炎患者血流動力學、機體代謝狀態及細胞保護作用，能減少腹水聚集，改善腸管擴張和代謝性酸中毒，同時奧曲肽除能抑制胰腺分泌外，也能減少液體丟失和在第三間隙聚集，結果使重癥胰腺炎患者嚴重并發癥的發生率降低[3-5]。本研究結果也證明使用奧曲肽治療組患者血淀粉酶恢復時間明顯短于對照組，住院時間短于對照組，而且并發癥少，病死率低于對照組。在觀察中還發現奧曲肽除出現惡心、蕁麻疹、注射部位靜脈炎，極少數出現嚴重過敏反應不良反應外，未見嚴重不良反應發生。總之，奧曲肽治療胰腺炎療效確切，能夠有效的提高急性胰腺炎的治療效果、改善預后、減少并發癥、降低病死率，且不良反應少、使用安全，臨床上值得在臨床推廣應用。

[1]于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學[M].北京:科學出版社,2007.

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