推拿整復治療膝骨關節炎療效觀察

王建國 何麗娟

（寧夏石嘴山市中醫院骨傷推拿科，寧夏 石嘴山 753000）

膝骨關節炎（Osteoarthritis，OA）又稱膝骨性關節炎、退行性膝關節病等。，指多種因素引起的以膝關節軟骨丟失并伴有關節周圍骨反應為特征的一種骨關節疾病，臨床上以膝關節疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙為主要表現，嚴重影響患者的正常生活和工作，歸屬于中醫“ 膝痹病”[1,2]。筆者自2008年3月至2010年11月采用隨機比對的方法進行觀察推拿整復治療膝骨關節炎的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為寧夏石嘴山市中醫院住院病例，隨機分為治療組36例和對照組24例。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會骨科學會《骨關節診治指南》（2007年版）。①近1個月內反復膝關節痛；②膝關節活動時有骨摩擦音（感）；③X線片示膝關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；④關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；⑤晨僵≤30min；⑥中老年患者年齡≥40。具備①③或①②④⑤⑥條，可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準

①伴有其他嚴重的內科疾病的；②繼發性膝骨關節炎；③年齡≥70歲，病程≥15年；④未能完成本次治療和觀察者。

1.4 患者資料比較（表1）

表1 治療前兩組一般資料比較 (±s)

表1 治療前兩組一般資料比較 (±s)

經t檢驗或方差分析，兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

采用推拿整復的方法：①揉膝法：患者仰臥位，醫師采用一指禪推法、滾法、揉法在膝關節周圍及髖股部反復操作5min，放松大腿肌肉及膝關節前側的韌帶；患者俯臥位，醫師用上述手法放松大腿及膝關節后側。時間約為5min。②整復手法：患者仰臥位，屈膝曲髖，醫者一手扶按患側膝關節，一手握持小腿遠端，膝關節的屈伸、旋轉的被動運動5次。然后作膝關節屈伸扳法，醫師一手握住其踝部，另一手扶住膝關節作屈伸反壓至極限位反復5次，幅度由小到大。③拿推髕骨法：患者仰臥位，用雙手拇指、食指分別按住髕骨上、下緣向上下方向推動髕骨，先輕柔推動數次，再將髕骨推至極限位，反復3次；然后用拇指和其余四指分別把住髕骨內外緣向內外方向推動數次，再將髕骨推至極限位，反復3次。

1.5.2 對照組

采用針刺治療的方法。采用28號1.5寸不銹鋼毫針，穴取內外膝眼、陽陵泉、膝陽關、鶴頂，血海、梁丘，采用平補平瀉手法，得氣后留針20min。

兩組每日治療1次，12次為1個療程，共治療兩個療程，療程間休息5d。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標

參照Legnesne評分法，以關節疼痛量表積分和膝骨關節病情嚴重性指數作為關節疼痛和功能狀態的評定指標[2]，主要觀察內容包括：關節疼痛、晨僵、關節壓痛、關節腫脹、以及關節功能障礙程度，以積分方式評定關節疼痛指數和病情嚴重指數。

1.6.2 療效評定

療效評定采用尼莫地平法：病情嚴重性指數（治療前評分-治療后評分）÷治療前評分×100%。顯效為≥50%，有效為≥25%，無效為＜25%。

1.7 統計學分析

采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 關節疼痛指數變化

表2示，兩組治療后關節疼痛指數改善明顯（P＜0.01），且治療后治療組與對照組比較，治療組疼痛改善明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后關節疼痛指數比較（±s）

表2 兩組患者治療前后關節疼痛指數比較（±s）

兩組治療后比較，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 膝骨關節炎病情嚴重性指數變化

表3示，兩組治療后病情嚴重指數變化改善明顯（P＜0.01），且治療后治療組與對照組比較，治療組病情改善明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后病情嚴重性指數變化（±s）

表3 兩組患者治療前后病情嚴重性指數變化（±s）

注：兩組治療后比較，P＜0.05，有統計學意義

組別 例數 治療前 治療后1個療程后 治療2個療程后 P治療組 36 12.12±3.14 8.36±2.59* 4.64±1.67* ＜0.01對照組 24 11.54±2.49 9.53±2.48 7.39±2.23 ＜0.01

2.3 膝骨關節炎的療效評定

表4示，治療組總有效率91.6%，對照組總有效率87.5%。P＜0.01，治療組療效好于對照組。

表4 兩組患者膝骨關節炎療效評定 例（%）

4 討 論

通過該對比實驗觀察，推拿整復療法和針刺療法均可以使膝骨關節炎的疼痛明顯減輕，增加膝關節的活動度，使得病情好轉。推拿整復組與針刺組比較，推拿整復組好于針刺組。

推拿整復手法以拿捏、按揉、滾法、一指禪推法作用于膝關節周圍及股四頭肌部，可以改善關節局部血液循環，促使靜脈瘀滯得以暢通，降低骨內壓，緩解疼痛，加上拿推髕骨、屈伸膝關節等方法可以解除關節及其周圍組織的粘連和痙攣，改善髕骨內外側支持帶的張力平衡，增加關節的活動度、肌力和關節穩定性，恢復膝關節的應力和張力平衡，從而恢復膝關節的正常功能。

推拿整復療法不僅可以改善關節局部血液循環，減輕關節疼痛，增強肌力，防止因膝骨關節炎所致的肌肉廢用性萎縮，還有利于幫助關節軟骨、關節囊和韌帶功能的恢復，同時還能促使運動條件反射的恢復，加強關節的穩定性，從而取得較好的療效。

[1]曾慶余,許敬才.骨關節炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科雜志,1998,18(2):108.

[2]曾慶余.骨關節炎[M].天津:天津科學技術出版社,1999:38-41.