病區藥房退藥現狀及原因調查分析

任 敏

（山東省安康醫院，山東 濟寧 272051）

目前而言，醫院出現退藥的現象比較普遍，一旦出現大面積的退藥的話，不僅會增加藥房的工作量，且會導致一些錯誤的發生，進而加重醫患之間的矛盾，擾亂醫院的秩序[1]。盡管我國在《醫療機構藥事管理暫行條例》中明確規定:為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換[2]，但實際上醫院退藥事件根本無法杜絕，所以降低退藥事件的發生是很必要的，本文就是通過對某院的某階段時期內退藥的情況進行回顧性分析，得出患者出現退藥的可能因素，進而減少退藥的大量發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院病區藥房的信息資料庫中自2009年8月至2009年12月期間的退藥數目4563條，對其進行分類統計。

1.2 方法

統計5個月內退藥的原因，并且從數據庫中再對退藥的種類，金額，以及退藥條數等等，必要的時候常常可以用一些統計軟件進行分析。

2 結 果

根據信息系統提供的數據我們可以得出以下結果，以下結果包括退藥的原因，種類，金額以及退藥條數等，按科室分析，兒科退藥量最大，占到的比例為41.11%，其次要屬內科，占比例34.54%，詳細可以見表1，表2以及表3。

表1 患者退藥原因統計表

表2 退藥的種類

表3 各科室退藥金額及條目數

3 分 析

根據表一表二表三進行分析，不難看出，患者出現退藥的最多的情況就是因為病情的變化而換藥或是退藥，另外根據醫囑修改的也是占了一定的比例，還有其他一些人為的原因，例如說電腦輸入錯誤等，很多都是因為大量退藥造 成的紕漏，如果可以改善退藥的情況，那么這些次要引起的退藥也會降低，還有退藥品種以抗菌藥物居多，分析其原因，一方面是由于抗菌藥物使用率相對較高，另一方面也與長期應用抗菌藥物產生耐藥性，在治療過程中需更換其他品種有關[3,4]。按科室分析，兒科退藥量最大，占到的比例為41.11%，其次要屬內科，占比例34.54%，說明在這些科室當中還需要進一步的完善，以減少退藥出現的比例。退藥的原因分析如下。

3.1 病情變化

一般來講這里所說的病情變化，大多數是指病情有所好轉，如感染癥狀得到改善后停止使用抗生素、可以自主進食時停止使用營養藥物、不出血的止血藥物也要停用。所以說想要改善這一環節最重要的是醫師可以較好得把握患者的病情的情況，這樣就可以適當減少這種情況的發生，不要一次性開很多藥物，可以根據患者的病情來。

3.2 醫囑更改

一般是因為醫師考慮到患者的病情變化來進行更改，醫師會隨時根據患者的病情進行修改醫囑，尤其是兒科和內科，特別是重癥監護室。

3.3 停止治療

在醫院中，我們可以很常見到，患者因為不信任醫師，覺得醫師的處方對于其自身不是最佳的，或是有些患者因為自身經濟的因素而直接停止治療，或是因為患者病情好轉，直接停止治療。

3.4 患者拒絕

出現這種情況，很多數是因為患者自身有一定的醫學知識，但是并不全面，往往自身還會對醫師所開出的處方進行質疑，甚至有時候會覺得自己應該吃什么藥，用什么藥，所以開出的藥物很多就會被退掉。

3.5 手術未用

手術當天長期醫囑的藥物要停用，如急診手術就必須退藥，如取消手術，則術前備藥就必須退還。

3.6 錄入錯誤

一般這種情況會很少出現，除非說是因為有大量的記錄要修改，也就是有很多藥物需要被退回，此時的藥單就會比較混亂，藥房的工作人員就會出現工作量加大，導致工作出現紕漏的情況增多。

3.7 藥品過量

這種情況也是比較多見的，因為很多醫院的醫師有時候因為處方可以有分成在里面，因此他們有可能會加大藥物的使用量，就是開很多，但是患者也是不需要的，因此患者有時候會通過咨詢其他的醫師來減少藥物的使用量，自然就會減少藥品的使用量，使得退藥情況增多。

3.8 患者死亡出院

一般這種情況的話藥物是需要被退回的，因為此時的患者不需要再進行用藥。

3.9 其他情況

例如患者的不良反應、無套管針、檢查取消、輸血取消和暫停用藥等都會導致退藥的發生率的增加。

從上面的分析，可以得出患者病情變化、醫師更改醫囑和各種原因終止治療是造成患者頻繁退藥的主要原因。一般正常情況下患者要在當天使用的藥物會提前1d左右的時間從藥房取回，然后進行給予用藥，但是如果此時患者病情有變化的話，那么醫師就會會隨時更改醫囑，尤其是兒科和重癥監護室來進一步改善治療。另外治療療效不佳、藥品不良反應、患者拒絕使用、電腦錄入錯誤都可造成退藥[5]。此外，目前市場上同一類型藥物品種較多，當國產藥物治療效果不好時，就會更換好一點的進口藥品，這也可以是造成退藥的原因之一。某些藥物更換品種、庫存不足、質量存在問題或規格改變等情況可造成多人退藥，這就會加大藥房工作人員的工作量，進一步加大退藥的可能。

因此，平時通過加強醫患之間的溝通，建立完善健全規章制度，并且認真核查，減少一切可避免的退藥現象及杜絕退藥差錯，這樣都會對減少退藥有一定的促進作用，必要的時候可以向國家部門申請相關的政策，加大管理制度來降低這一情況的發生。

[1]李賢文,石磊,吳新榮,等.基于醫院信息系統擺藥中心作業模式的研究[J].中國藥房,2005,16 (4):267.

[2]衛生部.醫療機構藥事管理規定[S].衛醫發[2002]24號.

[3]黃秀玲.住院病人退藥現象分析及處理辦法[J].藥學服務與研究,2006,6(4):313.

[4]盧薈,顧家萍.第二軍醫大學長海醫院住院部藥房退藥現象的分析及管理對策[J].藥學服務與研究,2006,6(1):77.

[5]梁慧芳.我院2007-2008年住院藥房退藥現狀及原因調查分析[J].安徽醫藥,2009,13(6):689.