圍手術期康復護理對髖關節置換術后恢復的影響

熊衛華

（湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

人工髖關節置換術在我國經過40多年的臨床實踐，已得到臨床的充分肯定并成為治療老年人股骨頸骨折和股骨頭缺血性壞死等髖關節疾病的重要方法，其主要目的是矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能、緩解關節疼痛。然而由于老年人的生理、心理有其特殊性，術后患者髖關節功能并非能恢復正常，其術后康復護理對患者功能恢復至關重要，不僅可以幫助患者盡快恢復髖關節功能，提高手術療效和生活質量，而且可減少和預防并發癥的發生。因此針對老年人的特點，制定并實施完整的圍手術期康復護理計劃在臨床護理中顯得尤為重要。2008年以來，筆者所在科室觀察了圍手術期康復護理對髖關節置換術后恢復的影響，并與常規護理做對照，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院骨科2008年l月至2011年1月行髖關節置換術患者95例，其中男50例，女45例，年齡55～83歲，平均（61.6±11.2）歲；換髖病因：股骨頸骨折65例，股骨頭壞死26例，髖關節骨性關節炎4例。將95例患者采用隨機數字表隨機分為觀察組48例和對照組47例。觀察組男25例，女23例；年齡55～82歲，平均（61.2±10.8）歲；股骨頸骨折34例，股骨頭壞死12例，髖關節骨性關節炎2例。對照組男25例，女22例；年齡55～83歲，平均（61.8±11.4）歲；股骨頸骨折31例，股骨頭壞死14例，髖關節骨性關節炎2例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 觀察組

術前康復護理是術后功能鍛煉的基礎，其目的是使患者預先了解功能鍛煉的方法，為術后鍛煉打好基礎，并預防并發癥的發生。

2.1.1 心理護理

行髖關節置換術的患者大部分都是第一次接受手術治療，尤其是股骨頭壞死患者，病程較長，這些患者心理負擔重，思想壓力大，對手術有焦慮、恐懼、期盼等情緒。因此，應多加強與患者及其家屬的溝通，耐心傾聽患者的訴說，理解患者的感受。用通俗的語言耐心地向患者講解手術的必要性、可行性、優越性，并提供與同類型患者交流的機會，以增強其積極性，放松緊張的情緒，以良好的心態積極主動地配合臨床治療和康復護理。

2.1.2 飲食指導

大部分老年人胃腸功能減退，易引起低蛋白血癥或貧血，造成術后組織修復能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此科學的制訂飲食計劃、增強抵抗力和體質是術前準備的重要內容?；颊邞m當給予高蛋白、高維生素、高鈣低脂、富含纖維素及易消化食物，并鼓勵患者多飲水，多吃蔬果，保持大便通暢，預防尿路感染和結石。對胃口差或進食少的患者，可酌情采用靜脈補充營養的方法來改善全身狀況。觀察組有8例患者通過靜脈補充營養。

2.1.3 術前康復護理

術前3d訓練床上排便，用便盆在床上大小便，以防術后不習慣床上排便。指導正確咳嗽和咳痰方法，做擴胸運動，吹氣球、吹水泡等肺功能訓練以預防肺部感染。入院后即教導患者行患肢功能訓練，以肌肉等長收縮和小幅度的等張收縮為主，如股四頭肌等長收縮，踝關節屈伸練習等。注意囑咐患者在訓練過程中動作要輕緩，避免暴力和屏氣，如訓練后感到傷口疼痛加劇，應減輕訓練量。

2.1.4 術后康復護理

髖關節置換術創傷較大，術程長，老年人體質較差，術后應密切觀察。術后12h內應密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、手術切口滲血情況和引流情況、患肢末梢血液循環。加強護理以預防深靜脈血栓形成、預防壓瘡、預防肺部感染、預防髖關節脫位。①患者回病房后穿丁字鞋，小腿墊T型墊，保持患肢外展l5°中立位，平臥或翻身時兩腿間放一軟枕，保持髖和膝在同一水平線上，禁止髖內收過中線、屈髖大于90°和內旋的動作。②術后第1天指導患者家屬給患者做患肢非傷口處的按摩，促進血液循環，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成，并囑患者在力所能及的范圍內做雙上肢活動。③術后第2天指導患者進行功能鍛煉：屈伸踝關節，囑患者將腳背向上勾起然后腳前掌下蹬，主要訓練小腿三頭肌和脛骨前肌的肌力。股四頭肌等長收縮，踝關節背屈位，盡量伸直膝關節，繃緊腿部肌肉，保持l0s后放松10s，重復做這一動作10次為1組，以自覺大腿肌肉疲勞酸脹為度。④術后l周可在床上進行直腿抬高訓練：患者仰臥位健膝屈曲，患膝伸直，背屈踝關節，足跟離床，但不能高過健膝，空中停頓10s后放松使腿慢慢落下。屈髖屈膝訓練：患者仰臥，慢慢彎曲患側膝關節，使足后跟滑向臀部，以屈膝60°為限，再慢慢恢復原位，當足跟上下滑動的過程中，始終保持膝部垂直于床面，不要左右搖晃。髖關節外展訓練：保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位，保持膝關節伸直，對移動困難的患者，可幫助患者稍抬離床面，以減少磨檫。

2.1.5 出院康復

指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立位堅持訓練，逐漸增加時間和強度。一般術后3～6周可逐漸恢復輕微的日?；顒?，術后6周內注意不要翹“二郎腿”，不要患側臥位，不要坐軟沙發或矮凳子，不要彎腰拾東西，不要使用蹲廁，術后3個 月內穿防滑平底鞋，避免負重行走，防止摔倒[2]。護士每月定期打電話給患者隨訪，監督患者出院訓練情況。

2.2 對照組

患者住院期間給予常規臨床護理，多以口頭囑咐為主，出院后不打電話進行隨訪（出院后3月、6月隨訪觀察除外）。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用Harris髖關節評分評價置換髖康復程度，包括疼痛（44分）、生活能力和行走能力（47分）、關節活動度（5分）、畸形（4分）4個方面；同時采用Barthel評分評定患者日常生活能力。

3.2 統計學處理

所有數據均采用SPSS18.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.3 結果

兩組患者的髖關節置換手術均成功，均于術后7～20d出院。通過電話隨訪，觀察組48例病例有2例脫落，對照組47例病例有6例脫落，兩組病例出院后3月、6月隨訪調查結果如表1。

表1 兩組患者術后Harris髖關節評分、Barthel評分比較

表1示：經t檢驗，術后3月觀察組的Harris評分和Barthel評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；術后6月兩組患者的Harris評分和Barthel評分相差無幾，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

髖關節置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體髖關節的假體，以置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術[3]。常用于治療老年人頭下型或經頸型有移位的股骨頸骨折，出現股骨頭塌陷的Ⅳ期股骨頭缺血性壞死患者等。由于人造關節會發生磨損，一般只有15～20年的壽命，故本手術一般只適用于老年人。自上世紀六十年代該手術引入我國，到目前該技術已經相當成熟，一次性成功率均在95%以上，我院行髖關節置換術的患者一次性成功率達100%，且住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。誠然醫生精湛的手藝是首要因素，但積極有效的康復護理也是保證療效的重要因素之一。

接受髖關節置換的患者術前由于疼痛、關節活動受限等原因導致髖周肌群肌力下降，再加上手術時可造成肌肉及韌帶破壞破壞，這些都需要及時進行髖周肌力的訓練。常規的臨床護理對于延續手術療效意義重大，圍手術期的康復護理則對于維持髖關節穩定性、減輕關節負載和假體松動具有更重要意義，只有通過康復護理才能恢復關節活動度、肌肉強度、關節平衡感覺和延長人工關節的壽命[4]。

筆者研究表明，行髖關節置換術的觀察組患者通過圍手術期的康復護理，較常規臨床護理更快的減輕疼痛、恢復患者的髖關節功能和日常生活能力，在術后三月各項指標已基本恢復正常，而對照組到術后六月才基本恢復正常；且觀察組的脫落病例少于對照組，這也說明康復護理增進了護患之間的交流。

[1]吳佩雁,陳如冰,謝恩斯.全髖關節手術圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2008,6(6):5-7.

[2]程小禾,柯翠芬.股骨頸骨折人工髖關節置換病人的康復護理[J].護士進修雜志,2008,19(23):1804-1805.

[3]葛向煜,王君俏,劉邦忠,等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志,2008,6(43):550-552.

[4]王月虹,方冬梅,劉忠芳,等.改變康復訓練流程對髖關節置換術后功能恢復的影響[J].護士進修雜志,2011,8(26):713-714.