白血病患者化療后繼發口腔潰瘍臨床護理對策

歐 盛

（長沙市三醫院血液腫瘤科，湖南 長沙 410015）

白血病是常見的血液系統惡性疾病之一，臨床表現主要為感染、白細胞浸潤、出血及貧血，其發病率占可占總的癌癥發病率的5%。急性白血病患者最多見的臨床死亡原因是感染，口腔是白血病患者感染的好發部位，化療后患者口腔潰瘍及口腔炎癥的發病率更高。這給白血病化療患者增加了巨大的痛苦，導致進食受到影響，引起患者機體水和電解質紊亂以及低蛋白血癥等，嚴重者甚至導致敗血癥，使患者的進一步治療受阻。因此對白血病患者加強口腔護理，積極進行口腔感染的防治具有重要意義。我科在2009年1月至2011年6月期間對白血病化療后患者實施護理干預，積極進行化療后口腔潰瘍的預防工作，受到滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的白血病化療后并發口腔潰瘍患者80例，其中男55例，女25例；年齡7～49歲，平均年齡（41.8±12.3）歲；口腔潰瘍面積最小（0.2×0.1）cm2，最大面積（0.5×0.8）cm2；潰瘍數目3～10處，平均6處；口腔潰瘍發生時間：化療后3～8d，平均6d。將全部患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積及潰瘍數目等一般情況方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

予以對照組患者常規口腔護理；觀察組患者予以護理干預措施，具體如下：①漱口：于化療開始前1d指導患者使用自制漱口液進行日常口腔護理，龍掌漱口液配制組成：0.9%氯化鈉500mL，5%碳酸氫鈉30mL，2%利多卡因5mL。該漱口液20mL/次，含漱約5min，4～5次/d，囑患者漱口后暫勿立即用清水漱口。患者化療結束12h后使用亞葉酸鈣漱口液進行漱口，配制組成：0.9%氯化鈉500mL，亞葉酸鈣20mg；該漱口液20ml/次，含漱5min左右，4～5h/次，上述兩種漱口液交替使用。②飲食護理：觀察組患者化療期間均囑清淡飲食，主以富含優質蛋白及維生素的流質或半流質飲食，飲用水多選用蘇打水或碳酸型飲料，忌食生冷及辛辣食品[1]。③心理護理：化療開始前向患者具體講解白血病化療的相關知識，使患者對化療目的、可能出現的副作用以及本次護理干預實施的目的和干預方法形成大致的了解，以提高患者在治療護理過程中的配合度。

1.3 療效判定標準

依據世界衛生組織關于《抗癌藥物急性及亞急性反應分類標準》中對口腔潰瘍的分度：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現紅斑并伴有疼痛，但不影響進食；Ⅱ度：口腔黏膜紅斑顯著，并散在潰瘍，疼痛較劇烈，患者尚能進食半流質飲食；Ⅲ度：口腔黏膜發生潰瘍，疼痛劇烈，患者只能進流質飲食；Ⅳ度：口腔內潰瘍融合呈片狀，疼痛十分劇烈，無法進食。

1.4 統計學方法

本組研究資料采用χ2檢驗，兩組比較采用t檢驗，且以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者口腔潰瘍的程度明顯低于對照組，Ⅰ～Ⅳ度口腔潰瘍的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔潰瘍程度對比[例（%）]

3 討 論

白血病患者由于大劑量的化療以及骨髓抑制，極易并發全身感染，口腔潰瘍是其中最常見的一種并發癥。人體口腔內黏膜的完整與否有賴于自身免疫功能的正常發揮[2]，特別是細胞免疫功能，白血病患者可由于白血病細胞功能異常、白血病細胞浸潤黏膜組織、聯合化療后粒細胞缺乏、中性粒細胞減少以及自身免疫功能抑制等因素引發口腔潰瘍，進而對患者進食造成不同程度的影響，嚴重者甚至可對后續治療造成干擾；又由于口腔的特殊生理解剖結構，在直接與外界接觸的同時還擔負者進食的重任，從而成為細菌侵入人體和滋生繁殖的重要場所[3]，因此口腔潰瘍一旦處理不當，極有可能發展成為全身感染，進而導致敗血癥或者死亡。

我科對化療后白血病患者在常規口腔護理的基礎上，實施一定的護理干預措施，幫助患者減輕痛苦并提高自我護理能力，收到了較好的預期效果。生理鹽水對口腔潰瘍可起到良好的預防和治療作用；碳酸氫鈉可堿化口腔環境，對口腔環境內的細菌滋生形成抑制；利多卡因可起到一定的止痛作用，亞葉酸鈣是化療后解毒的主要藥物之一，配制成漱口液可直接作用于患處，增強解毒效果。本次研究結果顯示，觀察組患者口腔潰瘍的程度明顯低于對照組，Ⅰ～Ⅳ度口腔潰瘍的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示對白血病化療后繼發口腔潰瘍的患者實施綜合的護理干預措施可有效減輕疼痛并控制炎癥，達到促口腔潰瘍的愈合的目的。

綜上所述，對白血病化療后出現口腔潰瘍的患者，根據具體情況，采取切實有效的的護理干預措施，可顯著減少潰瘍的發生率、降低潰瘍程度，并縮短潰瘍愈合時間，從而有利于化療方案的順利進行，提高患者的臨床治療效果。

[1]劉聰,張旭暖.大劑量化療導致口腔潰瘍的護理[J].醫學信息,2010,23(12):116.

[2]任艷紅.白血病病人化療并發口腔潰瘍的護理[J].家庭護士,2008,6(5B):1254.

[3]武惠麗,張啟云,周雪平.腫瘤患者化療后并發口腔黏膜炎的治療護理現狀[J].現代腫瘤醫學,2009,3:14.