苓桂術甘湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察

黃干初

（廣西貴港市第二人民醫院，廣西 貴港 537132）

心律失常是冠心病的主要臨床證型之一，因心臟起搏傳導系統發生病變，導致心搏頻率與節律以及沖動傳導等異常[1]。近年來，隨著我國冠心病發病率的上升，并發心律失常的患者亦不斷增多，選擇何種治療方案對冠心病心律失常進行救治，已成為醫務人員關注的熱點。我院運用苓桂術甘湯湯聯合美托洛爾對冠心病心律失常患者進行治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2011年4月我院收治的冠心病合并心律失常患者86例，均參照國際心臟病學會及WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》進行診斷，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫辨證。其中男44例，女42例；年齡40～79歲，平均年齡58.3歲；病程6個月～14年，平均病程5.8年；室性早搏32例，房性早搏30例，房室交界性早搏24例。將以上患者隨機分為觀察組與對照組，每組各43例。兩組在性別、年齡、心律失常類型、病程等方面經統計學分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予酒石酸美托洛爾（安徽三精萬森制藥有限公司，國藥準字H20066315）6.25～25mg，口服，2次/日；觀察組在對照組治療基礎上加用苓桂術甘湯（茯苓12g，桂枝9g，白術6g，甘草6g），水煎服，1劑/日，早晚各服一次。兩組療程均為4周。

1.3 療效評定標準[2]

結合患者臨床癥狀及心電圖改善情況進行療效評定。顯效：心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀消失，心律失常發生次數減少90%以上，病態心電圖恢復正常；有效：心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀減輕，心律失常發生次數減少50%～90%，病態心電圖明顯改善；無效：心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀未改善或加重，心律失常發生次數減少不足50%，病態心電圖無改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效32例，有效9例，無效2例，臨床總有效率為95.35%；對照組顯效15例，有效17例，無效11例，臨床總有效率為74.42%。觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常改善情況比較

由表1可知，兩組患者24h內室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏等心律失常發生次數均較治療前明顯減少（P＜0.05）；觀察組與對照組患者治療前的心律失常情況相似，治療結束后，觀察組24h內室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏等心律失常等發生次數均明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心律失常改善情況比較（±s ，n=47）

表1 兩組心律失常改善情況比較（±s ，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 室性早搏（次/24h） 房性早搏（次/24h） 房室交界性早搏（次/24h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1874±181671±72*#1010±98276±27*#251±28 92±10*#對照組 1872±179982±102#1011±102499±50# 248±27 159±16#

3 討 論

冠心病心律失常屬中醫學“心痛”、“胸痹”、“怔忡”等病證范疇，其主要病機為氣虛、陽虛、血瘀、水飲，血瘀、水飲為本病之表象，氣虛、陽虛為其之根本所在，屬本虛標實之證，治宜溫陽益氣，利水除濕，標本兼治[1,2]。苓桂術甘湯原方出自《金匱要略》，由茯苓、桂枝、白術、甘草等藥味組成，主治中陽不足之痰飲。方中重用茯苓淡滲化飲、健脾利水，為君藥；桂枝溫陽化氣，平沖降逆，為臣藥；白術健脾燥濕，為佐藥；甘草既可助桂枝溫補中陽，又可助白術益氣健脾，尚可調和諸藥，兼做佐藥和使藥。諸藥合用，共奏溫陽化飲、健脾利濕之功效[3]。現代醫學亦將苓桂術甘湯作為治療心血管疾病常用方劑之一，廣泛用于心血管類疾病的治療[4]。

本研究結果表明，苓桂術甘湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常，療效顯著，可有效改善患者心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀，減少心律失常發作次數，此治療方案值得在臨床推廣應用。

[1]盧林帆.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(12):34-35.

[2]國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68-69.

[3]史麗清.加味苓桂術甘湯治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2011,33(1):34.

[4]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:209.