經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)臨床對(duì)比分析

鄭 輝

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

卵巢囊腫是婦科臨床上常見(jiàn)的疾病，臨床上常用的治療手段為剖腹手術(shù)。近些年，國(guó)內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、介入性超聲對(duì)卵巢囊腫的進(jìn)行抽吸硬化術(shù)得到廣泛應(yīng)用。我院從2007年3月至2010年3月共收治卵巢囊腫患者140例，進(jìn)行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年3月至2010年3月期間，收治140例卵巢良性腫瘤（直徑＜10cm患者，為其進(jìn)行了術(shù)前B超檢查與常規(guī)婦科檢查，確診了腫瘤的大小、位置及活動(dòng)度。將140例患者分為兩組，一組實(shí)施經(jīng)陰道卵巢腫瘤剔除術(shù)（研究組），另一組實(shí)施行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)（對(duì)照組）。兩組患者在胎產(chǎn)次、年齡、腫瘤大小、位置及其性質(zhì)上都比較接近。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)陰道手術(shù)治療方法

患者在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者的膀胱截石處，向?qū)m頸直腸間隙注入1∶1 200 腎上腺素生理鹽水，將后穹隆陰道壁黏膜剪開(kāi)，將子宮直腸分離。通過(guò)腹膜進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，使用卵圓鉗將患者體內(nèi)囊腫夾至陰道，使其部分在陰道內(nèi)暴露，并用紗布將囊腫蓋住，針對(duì)暴露囊腫進(jìn)行切刀。將囊腫內(nèi)物進(jìn)行吸取，直至腫瘤變小，隨后將囊腫牽出，而后進(jìn)行縫合。

1.2.2 腹腔鏡治療組

通過(guò)將患者全身麻醉并置入氣管，在患者膀胱截石位置，導(dǎo)入導(dǎo)尿管，吸管置入腹腔后，對(duì)患者暴露病變卵巢、盆腔進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有黏連現(xiàn)象，先使之分離，通過(guò)抓鉗夾住游離卵巢，在囊腫表面采用單極電凝的方式切大約5mm長(zhǎng)的切口，并將吸管插入5mm處，對(duì)囊液進(jìn)行吸取，并采用生理鹽水對(duì)囊腫進(jìn)行清洗，將囊壁剪開(kāi)，檢查卵巢組織與囊壁的間隙，利用抓鉗反方向牽拉囊壁，直到將囊腫全部牽出。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及患者術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行比較。在患者手術(shù)后24h后，每隔4～6h進(jìn)行體溫測(cè)量1次，直至出院。體溫＞38℃者，發(fā)生2次的屬于術(shù)后異常者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 10.0進(jìn)行分析比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)組（研究組）與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)組（對(duì)照組）的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行比較，有明顯差異（P＜0.05）。兩組中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量，進(jìn)行比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 2組治療結(jié)果比較

3 討 論

3.1 陰式卵巢腫瘤剔除術(shù)適用人群與禁忌證

此類(lèi)手術(shù)針對(duì)卵巢良性腫瘤直徑＜10cm，想要保住子宮的患者。但針對(duì)近期急性陰道炎癥、高度懷疑惡性腫瘤、未婚無(wú)性生活者、腫瘤直徑＞10cm的患者存在局限性，最好不進(jìn)行經(jīng)陰道手術(shù)。在患者手術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行檢查、詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)病史，經(jīng)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定和B超檢查，基本排除惡性腫瘤的可能性。盡可能進(jìn)行病癥確診，為患者負(fù)責(zé)。

3.2 對(duì)陰式卵巢腫瘤剔除術(shù)的評(píng)價(jià)

我們的研究表明，經(jīng)陰道和經(jīng)腹、腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)的出血量差異無(wú)顯著性，而經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后病率均少于開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉和特定的設(shè)備，難于掌握，且會(huì)發(fā)生腫瘤組織破裂，尤其是畸胎瘤破裂，其內(nèi)容物可污染腹腔，造成腹膜炎及盆腔粘連等，住院費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間明顯高于開(kāi)腹和陰式手術(shù)。陰式手術(shù)在硬脊膜外阻滯下即可進(jìn)行，麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)便、快捷，無(wú)需特殊器械與設(shè)備，費(fèi)用低，易于掌握與推廣，手術(shù)全過(guò)程在直視下近距離操作，即使局部有粘連，也可有把握地、快速有效地分離粘連，避免腹腔鏡的氣腹及鏡下遠(yuǎn)距離操作的復(fù)雜性并節(jié)省時(shí)間。因此，在同等條件下，若能實(shí)施陰式手術(shù)，應(yīng)盡量以實(shí)施陰式手術(shù)為宜[1-6]。

3.3 經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)需注意的幾點(diǎn)事項(xiàng)

①防止囊液流入腹腔，注意保護(hù)好囊腫切口，因陰式手術(shù)行盆腔沖洗不便，若囊液流入盆腔，可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱。②可疑惡性腫瘤、囊腫較＞10cm、術(shù)前查體位置較高的囊腫、活動(dòng)好可疑巧克力囊腫均不宜經(jīng)陰道手術(shù)。③手術(shù)中要掌握陰式操作技巧，避免損傷膀胱、直腸;忌用暴力，盡可能保持在低張狀態(tài)下成形卵巢，以防血管斷裂，特別是卵巢血管斷裂、退縮，造成腹膜后血腫，給患者帶來(lái)不必要的痛苦;縫合陰道切口前要確定成形卵巢無(wú)出血，方可關(guān)閉陰道穹隆切口。

[1]言齊,劉敏,宋濤.二孔法腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(6):650-652.

[2]吳德慧.腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)165例療效分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2007,37(3):25-26.

[3]張麗敏,侯淑榮,陳洪玲.腹腔鏡子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):34-36.

[4]隆益會(huì),張琴,李曉霞.開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮全切除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):19-21.

[5]李玉立,施鳳,張軼清.卵巢良性腫瘤兩種微創(chuàng)術(shù)式的比較研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):51-53.

[6]楊景芳,朱敏,曾曉麗,等.經(jīng)陰道行良性卵巢囊腫切除術(shù)44例報(bào)告[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(2):244-245.