心源性猝死的臨床常見原因分析

楊炳強

（廣西桂平市人民醫院心內科，廣西 桂平 537200）

心源性猝死（SCD）是指平素健康者、病情趨穩或處于疾病恢復狀態下的心臟病患者，由于心臟的原因所引起的快速、非意料性的突然性自然死亡。目前，隨著人們經濟條件和生活條件的改善，因心源性猝死的人數也逐年攀升，并有擴大之趨勢，給人類的健康和生命造成了嚴重的威脅[1]。本文旨在對我院2008年1至2011年1月期間收治的50例患者進行各方面的分析，以期尋找預防該病的有效方法，從而降低心源性猝死的發生概率。

1 資料與方法

我院于2008年1至2011年1月共收治50例心源性猝死患者，其中男性患者39例，女性患者11例，年齡在22～85歲，平均年齡為（60.8±4.8）歲，以上所有患者均符合世界衛生組織對心源性猝死的定義標準[2]。

2 結 果

2.1 年齡

經統計分析，心源性猝死疾病的發生率與年齡具有正態分布的關系，即以50～60歲為高發期，60歲之前隨著年齡的增加，發病率逐漸上升，60歲之后，隨著年齡的增加，發病率逐漸下降。具體情況見表1。

表1 心源性猝死與年齡分布的關系

2.2 性別

50例心源性猝死患者中，男性患者有39例，女性患者11例，男女比例為3.55∶1，說明男性發病率高于女性。

2.3 猝死前所患疾病

50例患者中，有28例患者具有冠心病，比率為56%，其中有15例是急性心肌梗死，6例是不穩定型心絞痛，4例是陳舊性心肌梗死，3例是缺血性心肌病；6例患者具有高血壓性心臟病，比率為12%； 1例具有心肌炎，比率為2%；3例具有擴張型心肌病，比率為6%； 2例具有風濕性心臟病，比率為4%；1例具有甲亢性心臟病，比率為2%；4例具有糖尿病并伴有心臟病，比率為8%；2例具有高度房室傳導阻滯，比率為4%； 3例為平素健康者，比率為6%。

2.4 誘發因素

50例心源性猝死患者中，有38例患者經過詢問調查，誘因比較清楚，其中16例是因為情緒不穩所致；8例是因為勞累過度所致；3例是因為飲酒過量所致；3例是因為用力排便所致；2例是因為運動太過劇烈所致；4例是因為心理壓力太大所致；2例是因為發熱所致；2例是鉀離子的失衡所觸發；其余10例患者的誘因則不明了。

2.5 地點

50例患者中，有36例發生于醫院之外，比率為72%，其余14例發生于醫院之內，比率為28%。

3 討 論

3.1 年齡

經過以上的統計我們可以發現，心源性猝死疾病的發生率與年齡具有正態分布的關系，即以50～60歲為高發期，60歲之前隨著年齡的增加，發病率逐漸上升，60歲之后，隨著年齡的增加，發病率逐漸下降。這種情況的出現，一方面是因為60歲之前中老年人群患有冠心病及其他心臟病的人數隨年齡增加呈上升趨勢，因此，該病的發病率也同步增加；而60歲之后的人群因患腦血管疾病、肺部疾病、腫瘤等原因死亡比率升高，心源性猝死的發病率則較之前相應有所下降。

3.2 性別

本組調查中男女比例為3.55∶1，說明男性發病率高于女性，這種情況的出現，一方面是因為男性患有冠心病的人數較女性多，另一方面可能與男性過度飲酒、勞累和心理壓力過大有關。

3.3 猝死前所患疾病

通過對比可以發現，冠心病無疑是導致心源性猝死的主要病因，本研究中有56%的患者生前患有冠心病，目前，在全球范圍內，尤其是歐美發達國家，冠心病是導致心源性猝死的最常見病因，而我國隨著人民群眾生活條件的改善及生活方式的改變，其發病人數也逐年上升。長期高血壓易引起患者左心室肥厚，使心室負荷加重，易發生心電活動紊亂，增大室性早搏和復雜性室性心律失常的發生機率，使其也成為心源性猝死的一大病因，本研究中占12%。糖尿病患者體內長期代謝紊亂對全身血管具有顯著的破壞作用，被認為是冠心病的等同危險因子，而且極具有隱蔽性，往往易被忽視而發生猝死的風險，本研究中比率達8%應與此有很大的關系。擴張型心肌病易引起室性異位心律的發生，使患者發生室顫及停搏現象，從而引發心源性猝死，本研究中占6%。然而為何平素看起來健康的人也會發生心源性猝死呢？這主要是由于動脈粥樣硬化始發兒童時期而持續進展，通常在中年或者中老年出現癥狀。動脈粥樣硬化在前二三十年進展非常緩慢，幾乎處于靜止狀態，許多缺血性發作是在無痛和靜息狀態下發生的，所以這類患者往往缺乏癥狀表現或表現出來的癥狀未被認識而常被當作“健康人”，實質是隱性癥狀病人，隨時有發病的可能。

3.4 誘發因素

根據目前的研究，一般認為情緒不穩、飲酒、勞累、劇烈運動、心理壓力過大等是其誘發因素。①在心源性猝死的誘發因素中，精神因素起著非常重要作用。精神情緒緊張、過度激動可影響大腦皮質興奮延髓的心血管中樞和縮血管中樞，使交感-腎上腺素神經張力增高，腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等釋放增多，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，病變的心肌細胞不能適應突然增加的代謝負荷，導致急性心力衰竭而猝死。②劇烈體力活動或過度疲勞可使心臟負荷急速增加，對于患有潛在心臟疾病的人，可因血液循環劇變而引起急性心肌缺血或心功能不全而猝死。③便秘用力排便時，血壓、心率及心臟負荷可達正常排便的4至5倍，因屏氣用力使心房壓力升高，造成舒張期過度充盈，誘發心力衰竭。④飲酒者由于乙醇抑制大腦皮層，皮質下中樞興奮，引起心率加快，呼吸加深加快，心臟負擔加重；同時由于乙醇干擾心肌能量代謝，影響心肌細胞鈉-鉀泵的功能，影響心肌細胞膜的穩定型，導致心肌損傷，產生心律失常，發生猝死。⑤電解質紊亂尤其是鉀離子的失衡常是心源性猝死的重要觸發因素。高鉀血癥K+對心肌的興奮性有抑制作用，易導致心臟停搏于舒張期；低鉀血癥K+不足引起心肌細胞膜的的自律性和興奮性增高直接導致心律失常而發生猝死。

3.5 危險因素

結合觀察的病例和文獻分析，心源性猝死的危險因素與性別、年齡、冠心病家族史、高血壓與左室肥厚、心力衰竭、吸煙、肥胖和糖尿病、電解質紊亂、血脂代謝異常及生活方式等有密切關系。

3.6 預防措施

根據許海霞等[3]研究表明，心源性猝死患者的存活率很低，因此，對該病應采取積極預防為主，防治相結合的方針。首先，要加強冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病等疾病知識的普及，及早預防和治療。其次，要盡量避免各種誘發因素，如不要大喜大悲，限度飲酒，加強心理調節，保持適量鍛煉，避免勞累，多食用潤腸食物和藥物，減少便秘的發生等。第三，定期體檢，加大預防排查力度。如定期進行血脂、血壓、血糖、心電圖、高敏感C反應蛋白和EBCT等各項檢查。最后，加強對社區進行心肺復蘇知識、技能培訓的普及和指導也是預防的重要策略。

[1]徐自清,李國英.心源性猝死的臨床分析[J].現代預防醫學,2008,35(3):34.

[2]王吉耀.內科學(上冊)[M].北京:人民衛生出版社,2005:230.

[3]許海霞,任開涵.心源性猝死原因分析[J].浙江預防醫學,2010,22(2):38-39.