兩種不同人工流產術用于終止早期妊娠的臨床效果對比

周雪芳

（蘇州工業園區勝浦鎮衛生院婦產科，江蘇 蘇州 215126）

近年來人工流產在意外懷孕婦女中的使用率呈上升趨勢，人工終止妊娠術包括人工流產術和藥物流產兩種，選擇有效的流產措施可減少孕婦對手術的恐懼感[1,2]。藥物流產術主要藥物為米非司酮和米索前列醇，無痛人工流產術指無痛性人工流產負壓吸引術。本研究主要分析探討藥物流產與無痛性人工流產術用于終止早期妊娠的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月本院的260例要求終止早孕者，均為妊娠32～60d，停經45～68d；年齡18～40歲，平均（27.2±2.4）歲；均無手術禁忌證，B超檢查均確診宮內妊娠孕囊大小2.1～3.0cm，常規心電圖正常、血尿常規正常，白帶常規正常。隨機分為對照組（n=110）和觀察組（n=150），對比兩組孕婦的年齡、停經天數、妊娠天數、臨床檢查等資料，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①流產術前準備：詳細詢問孕婦病史，常規測量體溫、血壓、脈搏，婦科雙合診檢查盆腔情況。B超檢查及白帶檢查，告知患者手術過程以解除患者的疑慮。若陰道分泌物為炎性分泌物，應沖洗陰道和陰道上藥3d后再觀察，進行流產術。②藥物流產術：對照組患者口服米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產，批號H20010633）25mg，服藥前后2h，每隔12h服用1次；第4d清晨空腹口服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司生產，批號H20073696）0.6mg，觀察孕囊排出情況，如孕囊無法排出可用清宮終止妊娠[3]。③無痛人流術：患者取膀胱截石位，建立靜脈通道并給予面罩吸氧，常規外陰，陰道消毒，在麻醉師監護下進行手術。如果出現心率相對較低的患者，可預防性應用阿托品。靜脈注射芬太尼0.05mg/kg，緩慢靜注丙泊酚2.0mg/kg，一般60s后進入麻醉狀態，行常規擴宮和吸刮術，密切觀察陰道流血情況。

1.3 觀察指標

①手術情況：觀察并記錄孕婦的腹痛持續時間、術中出血量；②疼痛情況：參照WTO的疼痛程度，不痛者為0度、輕度間歇痛為I度疼痛、中度持續痛需用止痛藥為Ⅱ度疼痛、重度持續痛且藥物不能緩解者為Ⅲ度疼痛、嚴重持續性劇痛伴血壓脈搏變化者為Ⅳ度疼痛。0度疼痛率+I度疼痛率+Ⅱ度疼痛率=疼痛可耐受率。③流產效果：藥物或人工流產后孕囊排除，觀察至轉經而無需刮宮者為完全流產；有或無妊娠物排出，但觀察至轉經前仍需刮宮，人工流產者需二次刮宮者為不全流產；流產后第8天B超檢查，示孕囊增大或有胎心搏動者，或流產2周內無孕囊排出但胎死宮內者為流產失敗。

1.4 統計學分析

采用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組采用無痛人流術，手術中腹痛持續時間、出血量均明顯優于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的手術指標（±s）

表1 兩組孕婦的手術指標（±s）

*與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05）

組別 腹痛持續時間（min） 術中出血量（mL）對照組（n=110） 56.1±10.1 13.8±7.0觀察組（n=150） 5.0±1.5* 6.9±3.5*

2.2 疼痛情況

觀察組孕婦的疼痛程度明顯優于對照組，對照組的疼痛可耐受率為65.5%（72/110），觀察組為99.3%（149/150），組間差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦術中疼痛情況[例（%）]

2.3 流產效果

對照組均采用藥物流產，無清宮病例，其中完全流產91例（82.7%）、不全流產19例（17.3%）、流產失敗0例；觀察組完全流產146例（97.3%）、不全流產4例（2.7%）、流產失敗0例。觀察組完全流產率顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫療水平的提高和人們生育觀念等改變，終止妊娠在臨床的使用率較高，在人工流產過程中可能引起孕婦疼痛等流產并發癥逐漸引起人們的重視[4]。無痛人流手術通常指懷孕10周以內孕婦終止妊娠，用人工方法流產的同時加用靜脈麻醉，現已廣泛應用于臨床，但是接受人工流產術的手術者仍存在抑郁、焦慮等精神和心理障礙[5]。藥物流產術的出現，在很大程度上減輕了傳統人工流產術的疼痛、緩解了患者術前的恐懼感，藥物流產術使用米非司酮和米索前列醇，前者為甾體類藥物，能夠阻斷孕激素的活性，后者可興奮子宮并抑制宮頸生成膠原纖維，可促進宮頸擴張而促進胚胎死亡、排出。無痛人流術用丙泊酚和芬太尼聯合麻醉，用于人工流產術中具有起效快、鎮痛滿意、有效率高、副作用小等優點，以成為臨床終止妊娠的首選手術方法[6]。

無痛人流術前詳細詢問孕婦病史，醫生慎重判斷是否可采用無痛人流，掌握適應證，術中嚴密監測生命體征變化，術畢應觀察陰道流血及腹痛情況，術后2周內禁止性生活、禁坐浴可預防感染。本調查結果顯示，無痛人流術的臨床效果明顯優于藥物流產術，能夠提高流產成功率、降低患者的疼痛程度、術式更安全，因此有望取代藥物流產術，作為終止早期妊娠的常規術式。

[1]孫瑞萍,劉愛玲.藥物流產術與無痛人工流產術的效果比較[J].中國社區醫師,2009,11(218):129.

[2]郭靖.藥物流產術與無痛人流術的比較研究[J].中國醫藥導報,2008,5(5):41-42.

[3]周麗萍,楊明珠,李文榮.藥物流產術與無痛人流術的對比分析[J].醫學信息,2011,6(9):4701-4702.

[4]樓慧麗.藥物流產與無痛人流終止少女早孕的療效比較[J].浙江預防醫學,2006,18(11):51-52.

[5]何世瓊,紀宏新,丁德先,等.無痛人工流產手術者術前焦慮、抑郁狀況的調查分析[J].護理時間與研究,2011,8(17):146-147.

[6]趙細娥.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術麻醉的觀察[J].中國醫藥導報,2006,3(15):65.