健康教育干預(yù)對(duì)2型糖尿病的療效研究

王金煌

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

糖尿病是一組以持續(xù)性高血糖為基本生化特征的慢性、全身性代謝性疾病，也是一種終身性疾病，由此引起的各種慢性并發(fā)癥嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。2007年6月至2010年6月，我院對(duì)100例糖尿病患者采取健康教育干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果和社會(huì)效益，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料

本組共200例，均為在我院門(mén)診的2型糖尿病患者；其中男86例，女114例；年齡34～72歲，平均52歲；病程1～9年，平均4年；均符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均為初次患病或既往有糖尿病史，未接受過(guò)系統(tǒng)糖尿病治療與糖尿病健康教育的患者，無(wú)嚴(yán)重心、腦疾病、視網(wǎng)膜病變及下肢血管并發(fā)癥，無(wú)明顯思維功能障礙，能正常溝通交流，自愿接受治療與教育。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)教育方式進(jìn)行一般性健康教育，分發(fā)宣教單頁(yè)，出院后患者可向醫(yī)務(wù)人員咨詢相關(guān)問(wèn)題，但不主動(dòng)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)和來(lái)院強(qiáng)化教育；觀察組采用健康教育干預(yù)方式，具體如下：

1.2.1 健康教育干預(yù)方式

①組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立健康教育干預(yù)小組，每周組織患者學(xué)習(xí)1～2次，向患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，示范技術(shù)性操作，如血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、胰島素注射技術(shù)等；并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者做飲食指導(dǎo)；②向每位患者免費(fèi)發(fā)放《糖尿病健康教育處方》，將口頭指導(dǎo)與書(shū)面教育相結(jié)合，同時(shí)開(kāi)設(shè)健康教育專欄；③針對(duì)患者的不同情況，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，耐心、準(zhǔn)確回答和解釋患者提出的問(wèn)題；④定期召開(kāi)病友座談會(huì)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，談切身體會(huì)，互相啟發(fā)和鼓舞，好的經(jīng)驗(yàn)加以推廣。

1.2.2 健康教育干預(yù)內(nèi)容

①心理疏導(dǎo)：通過(guò)與患者耐心細(xì)致的溝通和交流，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動(dòng)配合治療。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做到飲食的“1個(gè)平衡，3個(gè)兼顧”，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛(ài)好。進(jìn)食低糖、低鹽、低脂、高纖維素飲食。原則上不飲酒，應(yīng)戒煙。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[3]：運(yùn)動(dòng)形式有行走、爬樓梯、騎自行車、慢跑、打太極拳、游泳、打球、跳舞等，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥酌情選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后微汗、稍感乏力、次日體力充沛為宜。運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間為餐后1～3h，運(yùn)動(dòng)中要注意安全，避免發(fā)生低血糖，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)適量補(bǔ)水。運(yùn)動(dòng)后檢查皮膚、足部、關(guān)節(jié)有無(wú)破損，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。④用藥指導(dǎo)：明確的用藥指導(dǎo)是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法之一。因此，應(yīng)告訴患者安全用藥的知識(shí)，包括藥物名稱、效應(yīng)、方法和注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，特別是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間、劑量、方法，以確保患者用藥安全。例如：磺脲類藥物具有促胰島素分泌的作用，一般應(yīng)在飯前3Omin左右服藥，最嚴(yán)重的副作用是低血糖反應(yīng)；雙胍類藥物是一種抗高血糖藥物，應(yīng)在餐中或餐后服藥，常見(jiàn)副作用為胃腸道反應(yīng)；胰島素的注射部位可選擇臀部、大腿外側(cè)、上臂前外側(cè)部和腹部（不用在臍周5cm范圍內(nèi)注射），注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，兩次注射間距＞3cm，以免引起皮下脂肪萎縮、異常細(xì)胞的生長(zhǎng)和脂肪的沉積、影響藥物吸收。⑤應(yīng)急處理的指導(dǎo)：應(yīng)教育患者了解低血糖發(fā)生的誘因及臨床表現(xiàn)，掌握緊急處理方法。

1.2.3 全程監(jiān)控

指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，掌握血糖監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)，做好血糖監(jiān)測(cè)記錄。利用電話、網(wǎng)絡(luò)與患者保持全程聯(lián)系，隨時(shí)了解患者病情變化及動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者不同情況，向患者下達(dá)飲食計(jì)劃和治療任務(wù)并督促其完成，并幫助患者答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者6個(gè)月后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），膽固醇（TC）及血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

6個(gè)月后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c、TC均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的血壓均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討 論

糖尿病是一種發(fā)病率高、且具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病，其中95%左右為2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）。由于糖尿病病程漫長(zhǎng)，并發(fā)癥多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，決定了其防治措施的高度個(gè)體化[5]，而在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)和防治知識(shí)五項(xiàng)措施中，由于健康教育干預(yù)旨在增強(qiáng)患者的自我管理能力、提高其生活質(zhì)量和自我保健意識(shí)，從而達(dá)到控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的目的。因此加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育干預(yù)比其他措施顯得更為重要，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)，糖尿病健康教育是糖尿病治療的關(guān)鍵[6]。

常規(guī)的教育方式僅僅是讓患者接受醫(yī)護(hù)人員一般性的糖尿病知識(shí)，是被動(dòng)而有限的，同時(shí)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、持續(xù)性[7]，而健康教育干預(yù)可使患者系統(tǒng)了解相關(guān)疾病知識(shí)的知識(shí)，從而提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，了解其危害程度，明白自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理的重要性，增強(qiáng)患者治療信心和決心。有研究顯示，2型糖尿病患者中有80%～90%存在胰島素抵抗[8]。胰島素抵抗綜合征的發(fā)生與生活方式有很大的關(guān)系，同時(shí)也與高血壓、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)。通過(guò)向患者介紹糖尿病治療的綜合性措施，突出飲食、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的重要性，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，通過(guò)增加飲食中膳食纖維含量，減少“垃圾”食品（高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的食品），嚴(yán)格控制酒類和含糖類飲料的攝入量，有助于降低患者餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖患者的體質(zhì)量，并可減少口服降糖藥用量。本研究顯示，6個(gè)月后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c、TC均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的血壓均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。因此，在門(mén)診中進(jìn)行糖尿病的健康教育干預(yù)是必要的，可行的，臨床效果可社會(huì)效益是可取的。

綜上所述，門(mén)診健康教育干預(yù)可以有效提高患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的知曉率，從而提高糖尿病患者糖尿病總體控制水平，利于血糖目標(biāo)的控制，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]鄧英.初診糖尿病患者的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8):1196.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分學(xué)會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2007年版[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88,(18):1227-1245.

[3]羅曉慧.對(duì)糖尿病患者健康教育的臨床調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):27.

[4]王湘郴,何莉,范紫香,等.健康教育對(duì)2型糖尿病病人的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(1):12-14.

[5]呂麗雪,謝文,葉建紅,等.系統(tǒng)強(qiáng)化健康教育對(duì)胰島素治療2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(1):65-66.

[6]陳添連,廖新運(yùn),鐘招蘭.系統(tǒng)健康教育對(duì)糖尿病飲食治療的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):610-611.

[7]何健敏,戚以勤,陳美貞,等.系統(tǒng)性健康教育對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):3-5.

[8]呼慶紅,梁真,鷗慧婷,等.糖尿病患者糖尿病知識(shí)知曉現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(5):3-6.