重度子癇前期67例妊娠結局的探討

陳 輝

（河南省南陽市社旗縣婦幼保健院，河南 南陽 473300）

子癇前期是妊娠期特有的嚴重的并發癥，是孕產婦和圍生兒病率和病死率升高的主要原因，本文對我院重度子癇前期患者的診治情況，妊娠結局進行回顧性分析，為臨床選擇適宜的處理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院產科2007年1月至2010年12月住院的重度子癇前期患者67例，根據其發病孕周不同分為2組，即A組（孕30+1～33+6周）25例，B組（≥孕34周）42例，根據入院后是否行期待治療將A組（25例）分為A1組（16例）行期待治療，A2組（9例）未行期待治療。年齡18～42歲，均為單活胎，各組孕婦一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

重度子癇前期診斷標準按樂杰主編第六版《婦產科學》。以孕34周為早發型與晚發型重度子癇前期的分界線[1]。

1.3 方法

該研究對入院時即有子癇、心衰、胎盤早剝、腎衰等嚴重并發癥患者經積極搶救治療后剖宮產終止妊娠，而對病情穩定，無嚴重并發癥，胎兒宮內生長良好的孕婦根據家屬意愿在嚴密觀察下進行期待治療。①觀察指標：持續心電監護；尿蛋白定性試驗（每日1次）；實驗室檢查；如血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、眼底檢查、超聲監測等。②期待治療方法：解痙、降壓、鎮靜、糾正低蛋白血癥、促胎肺成熟、適時終止妊娠。③終止妊娠指征：重度子癇前期，經積極治療24～72h，癥狀控制不理想；合并有胎盤早剝、腎衰、子癇等嚴重并發癥；胎兒窘迫，重度胎兒生長受限；孕齡超過34周。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗P＜0.05，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 A組及B組并發癥比較

表1 兩組孕產婦并發癥發生情況

孕產婦并發癥發生率比較A組＞B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。發病越早，孕產婦并發癥發生率越高。其中早發型重度子癇前期并發癥以胎盤早剝為主，高達20%。在晚發型重度子癇前期并發癥以腦損害為主，子癇的發生率為9.5%，兩組均無孕產婦死亡。見表1。

2.2 A組及B組圍生兒預后比較

表2 兩組圍生兒結局比較[例（%）]

新生兒窒息發生率及圍生兒病死率比較，A組＞B組比較有統計學意義（P＜0.01），說明發病越早，圍生兒預后越差。見表2。

2.3 A1組及A2組圍生兒預后比較

表3 兩組圍生兒結局比較[例（%）]

兩組新生兒窒息發生率及圍生兒病死率比較，A1組＜A2組，比較有統計學意義（P＜0.01）。適當延長孕周可降低圍生兒病死率，但在期待治療過程中有2例發現胎盤早剝，1例子癇，1例肺水腫。見表2。

3 討 論

3.1 早發現、早診治、可預防疾病向重度發展，從而改善妊娠結局

子癇前期發病越早，病變越嚴重，母兒預后越差。早發型患者在妊娠早中期便出現高血壓、蛋白尿，隨著孕周的延續病情日漸加重，出現低蛋白血癥、腹水、心肝腎功能損傷、子癇、胎盤早剝等嚴重并發癥，威脅母兒安全，及早終止妊娠，可使母親盡早擺脫嚴重危及生命的并發癥，然而卻造成小孕周早產兒的出生，加之胎盤供血不足，胎兒長期宮內慢性缺氧，生長受限，圍生兒病死率明顯增加。據文獻報道：30～34孕周，早發型患者終止妊娠后我國圍生兒病死率47.37%[2]。為降低妊娠期高血壓疾病的發生發展從而減少孕產婦及圍生兒死亡，做好預防工作很重要[3]。對孕產婦進行系統管理，早建冊，早篩查，對高危孕婦進行定期檢查，追蹤，監護和科學管理，從而做到早發現，早診斷，早治療，防止疾病進一步發展，對改善母兒預后，保障母嬰平安有著積極的意義。

3.2 早發型重度子癇前期期待治療的利與弊

孕周越短，體重越低，病死率越高，因此近年來提出對早發型重度子癇前期選擇合適的病材進行期待療法延長胎齡，從而降低“醫源性早產”及新生兒病死率。Hall等[4]研究發現：早發型患者經期待治療后平均延長孕周10～15.4d，圍生兒結局明顯改善。本研究對早發型患者選擇16例在嚴密觀察下進行保守治療，適當延長孕周3～14d，圍生兒病死率明顯下降，但同時孕婦有發生嚴重并發癥的危險，現有的臨床研究表明，在嚴密的母胎監護下三級醫療機構期待治療期間仍可出現嚴重的母胎并發癥[5]。因此在選擇期待治療時要慎之又慎，根據地區醫療水平，母兒監測條件，患者家屬的救治意愿和經濟狀況，早產兒近遠期并發癥等綜合考慮，嚴格選擇病例，密切監測孕婦的全身狀況，正確評估母兒的各種指標，一旦出現重要臟器功能損害及并發癥傾向，立即終止妊娠。不具備條件的醫療單位要及時將患者轉入有條件的醫療機構，盡可能在保證孕婦安全的前提下實行期待治療。

[1]Hall DR,Odendaal DW.Delivery of patients with early onset,severe pre-eclampsia[J].BJOG,2001,74(2):143-150.

[2]李莉,叢林,陳姍姍.早發性先兆子癇母兒結局的86例臨床分析[J].中國優生優育,2008,14(2):74-76.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:101.

[4]Hall DR,Odendaal HJ,Kirsten GF,et al.Expectant management of early onset,severe pre-eclampsia:perinatal outcome[J].Br J Obstet Gynaecol,2000,107(10):1258-1264.

[5]Sibai BM,Barton JR.Expectant management of severe preeclampsia remote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(6):514 e511-519.