尼莫地平和桂枝茯苓丸治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察

崔國華 金基春 姜勛 呂秀霞

（吉林省延邊腦科醫院，吉林 延吉 133000）

腦血管痙攣（CVS）是蛛網膜下腔出血后最常見的并發癥。因嚴重的CVS還能導致腦缺血和對大腦的損害，故成為蛛網膜下腔出血后患者死亡和致殘的最重要的因素之一。尼莫地平是被公認的，治療CVS臨床效果較好的藥物，而桂枝茯苓丸是活血祛瘀，緩消積聚之良藥，以下是我們在臨床中的應用報道。

1 資料與方法

1.1 腦血管痙攣的診斷標準

采用黃如訓等主編的《神經病學》[1]中的診斷標準：患者有意識改變，局灶性神經功能損害體征，或二者均有；腦CT無再出學改變，可有腦梗死灶。

1.2 病例選擇

采用我科自2008年至2011年臨床病例，治療組35例，期中原發性15例，繼發性20例；對照組37例，其中原發性16例，繼發性21例；年齡在31～81歲，按fisher分級[2]均為3、4級病例。

1.3 治療方法

對照組給予脫水降顱壓、止血、防止感染、腦室外引流、鎮靜、神經保護劑等綜合治療，加用尼莫地平8mg+0.9%氯化鈉50ml靜脈泵入，每小時3～6mL，共5～14d，后改為尼莫地平40mg日三次口服，用量及時間根據血壓計出血量適當調整。治療組：在綜合治療的基礎上加用桂枝茯苓丸2丸，日3次給藥，連續給藥7～14d，待病情穩定后，再給予每次尼莫地平40mg合桂枝茯苓丸1丸，日3次給藥以防止病情反復。

1.4 統計學方法

對兩組計數資料進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效判定標準

根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議，腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行判定臨床療效[3]。兩組治療均以出院時效果進行評定比較。

2.2 治療結果

兩組治療后療效評定見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

SAH是神經內科的常見病、多發病，是四大腦血管病之一，患病率約為10.5～31/10萬。SAH的發病高峰期為50～60歲。SAH與其他腦血管疾病相比，其特點是：病死率最高，致殘率最低，有較高的臨床治療價值。蛛網膜下腔出血后，常繼發腦血管痙攣（CVS）：SAH約有33%～66%出現CVS，CVS的發生與出血次數、出血量及腦溝、腦池的積血量多少有關。痙攣的血管以大腦前中動脈多見，位于破裂動脈瘤附近，偶見于椎基底動脈。CVS可分為局限性、多節段性、廣泛性（高顱壓）等。血管管徑減少60%以上時，患者癥狀明顯。嚴重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個腦功能發生紊亂，是產生昏迷，癱瘓等嚴重癥狀的根源，同時因腦的廣泛缺血缺氧所引起的腦水腫是顱內壓增高。CVS的發病機制為：①機械因素：血管壁破裂，血液直接刺激管壁，血凝塊壓迫，圍繞血管壁的肌纖維受牽拉，引起血管痙攣。②神經因素：顱內血管豐富，血管中層平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭（由頸交感神經發出纖維），產生若干收縮因子，導致血管痙攣。③化學因素：血液分解后，產生了一系列血管收縮因子：如花生四烯酸、神經肽Y、內皮素、一氧化氮（NO）、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、氧合血紅蛋白、前列腺素、5-羥色胺、血栓素A2等均有收縮血管的作用。其中氧合血紅蛋白和NO是作用最明顯的因子。由于CVS出現的時期不同，可分為三期：①超早期：病后24h內發生者。②早期：病后2周以內發生者。一般4～7d為高峰期。③晚期：病后3～4周發生者。

腦血管痙攣中醫理論會導致氣血運行不暢，日久便多伴發瘀血，水濕等穢濁之物的積聚，故治療本病應在解除腦血管痙攣的同時，采取活血化瘀，緩消積聚，故我科采用尼莫地平合用桂枝茯苓丸聯合用藥治療。CVS的誘因多與應激狀態有關，如突然血壓下降、各種原因所致的血容量不足、手術操作（腦血管造影等）。

尼莫東平作為一種強效腦血管擴張藥，其脂溶性高，可迅速通過血腦屏障，腦脊液中的藥物濃度為血漿的10%，其在降壓作用不明顯時就表現出對腦血管的舒張作用，并對腦細胞有保護作用，其治療量能逆轉腦血管痙攣，增加腦血流量，改善腦循環[4]。

桂枝茯苓丸為丸藥，在臨床上廣泛用于各種瘀血導致的疾病或繼發性瘀血的輔助治療。其療效緩和，故祛瘀而不傷正，副作用很小甚至不存在副作用故更適合腦血管病等高危疾病的治療。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁組成（具體用量不詳），其中桂枝通經活絡，白芍舒緩痙攣的腦血管，兩藥配合起到疏通血管的作用，桃仁和丹皮活血祛瘀，有效改善血流動力學而茯苓可以促使腦積液或積水緩慢地吸收。

本組報道的病例，均為Fisher分級3、4級病例，由于意識障礙的加深，肢體癱瘓的出現，而使得患者致死、致殘率上升，及時在綜合治療的基礎上應用尼莫地平合桂枝茯苓丸治療腦血管痙攣及其帶來的繼發性高危因素顯得非常的重要，我們臨床結果顯示：治療組基本痊愈19例，占54.29%，總有效率82.86%；對照組基本痊愈16例，占43.24%，總有效率72.97%，兩組總療效比較，P＜0.05，有顯著性差異，療效優于對照組，未發現明顯不良反應。我們的結果表明：尼莫地平合桂枝茯苓丸治療CVS安全且有效。

[1]黃如訓.神經病學[M].北京:高等教育出版社,2010:350.

[2]王擁軍.腦血管病量表手冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:91.

[3]孫淑卿,馮愉態,陳澎英.常見病的診斷與治療[M].廣州:暨南大學出版社,2005:263-366.

[4]金有豫.藥理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:163.