微創清除術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血臨床觀察

劉淑琴

（黑龍江省雞西市人民醫院神經內科，黑龍江 雞西 158100）

高血壓腦出血（HICH）是病死率和致殘率都很高的一種腦血管疾病。目前，對于高血壓腦出血的治療，主要分為內科保守治療及外科手術治療[1]。為了進一步探討微創清除術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效差異，現將我院近年來收治的120例高血壓腦出血患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年1月至2011年11月我院收治的120例高血壓腦出血患者，診斷符合全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的標準[2]。其中，男74例，女46例，年齡46～82歲，平均62.1歲；高血壓病史1～24年，平均8.3年；出血部位：基底節區89例（破入腦室15例），腦葉出血31例；出血量25～95mL，平均47.3mL；入院時GCS評分為5～14分，平均8.3分；發病至手術時間為3～72h；根據治療方法不同，將患者隨機分為2組，對照組60例，治療組60例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組60例患者，麻醉后行微創清除術。根據CT掃描結果，選擇合適的穿刺靶點，使用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，以出血側頭皮至血腫中心的距離為進針的長度。將穿刺針固定在電鉆頭上，在電鉆帶動下鉆透顱骨及硬腦膜，拔出針體，連接5mL注射器，抽吸血腫液態部分，當引流出血腫量的90% 以上即可拔管。術后根據患者具體病情給予對癥處理。治療組60例患者，全麻后行小骨窗開顱術。術前根據CT及MRI資料定位血腫部位，盡量避開皮質功能區及重要血管。采用約5cm大小的頭皮直切口，骨窗直徑為2.5～3cm。剪開硬腦膜后，電凝止血，切一小口，穿刺探查發現血腫后清除血腫，術后根據具體情況決定是否留置引流。

1.3 療效評價標準[3]

①采用全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的腦卒中神經功能缺損程度評分（NDS）標準進行療效評價?；救篘DS評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：NDS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；好轉：NDS評分減少18%～45%；無效：NDS評分減少18%左右；惡化：NDS評分增加18% 以上或者死亡。總有效率=（基本痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。②根據ADL分級法評價預后日常生活能力：I級為完全恢復社會生活；Ⅱ級為部分恢復社會生活或可獨立進行家庭生活；III級為家庭生活需人幫助，拄拐可行走；IV級為臥床不起，但意識清楚；V級為植物生存狀態。I～Ⅲ級為恢復良好。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

表1結果表明：對照組患者的總有效率為70.0%；治療組患者的總有效率為73.3%；經統計學比較分析，無明顯差異性，P＞0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

2.2 兩組存活患者ADL分級比較分析

表2結果表明：治療組60例患者，存活56例，ADL分級中，I～Ⅲ級患者數較多，與對照組存活患者比較，具有顯著性差異，P＜0.05。

表2 兩組存活患者ADL分級比較分析

3 討 論

高血壓腦出血是原發性高血壓的常見并發癥，單純藥物保守治療難以及時控制繼續出血或再出血，且對血腫的清除無直接作用，故難以取得顯著療效[4]。而外科手術治療是盡快清除血腫，消除占位效應，取得治療成功的關鍵。其中，小骨窗開顱術是通過最適宜的頭皮、顱骨、硬膜切口達腦皮質，切口小，直達血腫并清除血腫。而對于不具備開顱條件的醫療單位，微創顱內血腫清除術簡單、有效，尤其對血腫位置較深、意識障礙明顯、身體條件較差的病人更為適用。經本組資料分析，兩組患者臨床療效比較，無明顯差異性，P＞0.05；治療組存活患者與對照組存活患者比較，ADL分級具有顯著性差異，P ＜0.05。綜上所述，微創清除術與小骨窗開顱術均是治療高血壓腦出血的行之有效的手術方法，可以綜合多方面因素進行選擇。

[1]全興云.小骨窗微創手術治療高血壓腦出血42例臨床研究[J].中國實用醫藥,2008,10(3):33-34.

[2]位振清,孫連軍,趙永順.不同術式治療高血壓腦出血的療效分析[J].大連醫科大學學報,2009,31(2):188-190.

[3]馬向科,胡永峰,師蔚,等.高血壓腦出血不同術式治療療效的回顧性研究[J].中華神經醫學雜志,2007,6(1):58-61.

[4]張子良,陳學群,宗夏曦,等.微創顱內血腫清除術治療高血壓基底節出血與內科治療療效對比分析[J].中風與神經疾病雜志,2007,24(3):362.