視功能訓練對調節功能影響的初步報告

谷振宏 孫思淼 劉群 谷建文 王立群

調節是眼重要的視功能之一，是指正常眼或經屈光矯正后的人眼能通過改變眼的屈光狀態，使眼前不同距離的物體能清晰地聚焦在視網膜上的能力。反映調節功能的參數有調節幅度(amplitude of accommodation，AMP)、調節靈敏度 (accommodation facility，AF)、正相對調節(positive relative accommodation，PRA)、負相對調節(negative relative accommodation，NRA)及其比值(PRA/NRA)等［1］，眾所周知，近視、弱視、老視、視疲勞等患者的調節功能均會出現不同程度的下降或紊亂。我所用自行研制的視功能訓練儀對部分近視患者開展調節功能訓練，取得了一定成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年9月～2011年11月在我所(濟南地區)的訓練兒童中，符合研究對象標準:①在醫院眼科明確診斷為近視;②年齡7～12歲，男女不限;③排除內眼器質性病變;④訓練時間90 d以上;⑤記錄資料齊全;⑥依從性良好。共計40例(80眼)，其中男性19例(38眼)、女性21例(42眼)，平均年齡(10.37 ±0.27)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 由本單位研制，實用新型視功能訓練儀，專利號:ZL 2011 20038468.1，證書號:第1920009號(未獲國家食品藥品監督管理局批準)。儀器結構:光學鏡片組合，單擺往復直線運動機，視標組合，控制臺面等。

1.2.2 檢查方法 所有入選研究對象均進行常規眼部檢查，排除眼部器質性病變。用我單位研制的視功能訓練儀進行訓練，記錄其 AMP、AF、PRA、NRA 及 PRA/NRA 等。

綜合驗光儀驗光:對所有受試對象在電腦驗光的基礎上，使用綜合驗光儀進行主覺驗光，球鏡部分采用霧視法和紅綠雙色法，散光的驗證采用交叉柱鏡法，嚴格遵循標準的醫學驗光程序［2］。測定AMP:負鏡法，將近用檢查視標移至距被檢眼20 cm處，囑被檢者注視最清晰視標的上一行，不斷增加負鏡片直至被檢者自述視標不清為止。此時所加負鏡片度數與距離倒數之和為調節幅度。測定AF:在矯正屈光不正基礎上，使用±2.00 D的蝴蝶鏡(反轉拍)，令受試者注視40 cm處的近視標，交替在眼前放置翻轉鏡片，記錄1 min內完成的循環次數。測定PRA、NRA:首先矯正屈光不正后，令被檢者注視40 cm處的視標，在雙眼前逐漸增加負鏡片，詢問被檢者能否看清視標。如加到某一度數鏡片時，患者已看不清視標(最佳視力上一行)，所增加負鏡片為PRA。矯正屈光不正后，令被檢者注視40 cm處的視標，在雙眼前逐漸增加正鏡片，詢問被檢者能否看清視標(最佳視力上一行)。如加到某一度數鏡片時，患者已看不清視標，所增加正鏡片為NRA。

1.2.3 訓練方法 對患者在訓練前進行 PRA、NRA、AMP、PRA/NRA測定。調整儀器引導觀察對象上機，再次雙眼平衡，近點訓練、眼內外肌協同訓練、遠點訓練。根據近視程度及驗光結果加用不同的負荷量，一般初次為±2.00 D左右。根據視力提升情況酌情加減，隔天訓練，90 d為一療程。

1.2.4 統計學分析 統計資料采用SPSS 16.0統計軟件對樣本進行統計學分析。數據采用表述，進行t檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

依從性良好且資料齊全者為40例(80眼)。現對40例(80眼)觀察對象訓練前后的AMP、AF、PRA、NRA及PRA/NRA等進行測定，并進行統計學分析，結果如下(表1)。

表1 訓練前后AMP、AF、PRA、NRA及PRA/NRA的情況()

表1 訓練前后AMP、AF、PRA、NRA及PRA/NRA的情況()

AMP AF PRA NRA PRA/NRA訓練前 7.62 ±2.08 4.75 ±2.35 2.08 ±2.02 2.56 ±0.79 0.88 ±0.84訓練后 14.30 ±3.50 17.20 ±3.99 6.56 ±3.28 2.84 ±0.76 2.38 ±1.26 t值 －10.42 －17.02 －7.35 －1.59 －6.23 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

AMP是指反映人眼調節的最大能力。AMP表達的是某一特定個體對于不斷移近視標的最大反應，對于特定的視標，視標越靠近人眼，人眼所付出的調節越大，則所殘留的調節能力就越少。假設該個體對離焦的代償能力越大，則對不斷移近的視標來說，保持視標清晰的能力也越高，在檢測中反映出來的AMP也越大［3-4］。經訓練后的AMP大幅增加，改善近視眼本已降低的調節，使之重新獲得足夠的調節能力，使其看近時能夠在付出調節的同時可以留有足量的調節儲備，減輕疲勞的產生，并且提高視力。

相對性調節是指固定集合后調節可以單獨活動的力量，正負相對調節是患者在雙眼注視狀態下，輻輳需求保持恒定不變時，調節放松或減少的能力。超過集合固定點所用的調節為PRA，是眼睛可以多使用的調節量。低于集合固定點所用的調節為NRA，是眼睛可以放松的調節量。人眼在視近時無不適之感，則需要盡量保留有多余的PRA，最低限度也應當使正負相對調節大小相等。PRA過小，則視近時的主覺癥狀越明顯，此時睫狀肌幾乎使用全部調節力，調節儲備不足。如果視近時間過久，就容易造成視疲勞。針對調節功能進行的訓練可以很好地提高PRA，減輕視近時的不適感，保證留有足夠的正相對性調節，解決調節儲備不足和長時間視近產生視疲勞的問題。在研究中發現，被檢者的正負調節比值訓練前偏低，訓練后該比值有了明顯提高。正負相對調節比值的改變可能與近視發病有關，其變化影響了近視的發生;而通過訓練后其比值提高，說明視功能訓練在提高近視眼調節力方面有積極意義。

AF是指調節刺激在不同水平變化時所做出的反應速度［5］，反映了眼睛控制調節狀態的能力。本研究測量方法為主觀的反轉拍(或稱蝴蝶鏡)法，測量1 min內人眼有效改變調節量的次數。Radhakrishnan等［6］在比較近視與正視眼的 AF值時發現，近視患者AF值明顯低于正視眼。本研究顯示，近視眼經過視功能訓練，AF明顯提高后，視力情況明顯好轉，提示AF的提升對于視力的提升具有積極意義。視功能訓練提高近視患者的AF有利于視疲勞的改善和近視眼的恢復。

近視的發生、發展與調節功能的異常有關。我們通過自行研制的視功能訓練儀進行調節功能訓練，可以提高睫狀肌的調節功能，加強大腦對離焦狀態下模糊影像的處理能力，故可以提高視力和矯正視功能紊亂。所以，我們認為用視功能訓練儀進行調節訓練，對近視、弱視、老視、視疲勞等與調節功能有關疾病的康復具有積極的臨床意義。

［1］江臻穎，瞿小妹，黎曉新，等.七葉洋地黃雙苷滴眼液治療屈光性視疲勞有效性和安全性的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2010，46(12):1102-1103.

［2］王立群，李榮.實用驗光配鏡指南［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2008:203-204.

［3］陳杰，呂帆，于旭東，等.眼調節幅度與近視眼的關系研究［J］.中國實用眼科雜志，2004，22(12):1010-1013.

［4］胡誕寧.近視的病因與發病機制研究進展［J］.眼視光學雜志，2004，6(1):2-3.

［5］李捷，李麗華.視光臨床與實踐［M］.天津:天津科學技術出版社，2009:149.

［6］Radhakrishnan H，Allen PM，Charman WN.Dynamics of accommodative facility in myopes［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(9):4375-4382.