變應性鼻炎患者血清補體C3測定

王紅權 茅曉時 俞春海 沈美萍

傳統理論認為，變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)屬于免疫球蛋白E(immunoglobin E，IgE)介導的I型變態反應。近年來，本院開展了AR免疫因子測定，發現AR不僅與IgE相關，與補體C3也有相關性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 從2007年9月～2011年9月在本科就診、隨診1～3年的AR確診病例中選擇100例常年性AR(perennial AR，PAR)患者，100例季節性AR(seasonal AR，SAR)患者;再選取100例健康體檢人群作為對照。PAR組，男性52例、女性48例;年齡18～64歲，平均(37.74±14.57)歲;病程 1～27年，平均(5.57±2.31)年。SAR 組，男性 50 例、女性50 例;年齡18～65歲，平均(39.87±14.36)歲;病程1～28年，平均(6.01±1.99)年。兩組中，輕度、中重度比例均為2.6∶1。健康人群中，男性51例、女性49例;年齡18～65歲，平均(38.17±14.21)歲。3組間性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。根據抽血時間，100例PAR組又分為:①初發未用藥組;②1年病史組;③3年病史組;④藥物干預組。根據病情嚴重程度，200例AR按輕度和中重度患者分組。診斷標準參照2004年蘭州會議制定的PAR診斷標準［1］進行評定。AR的藥物干預選擇常規抗組胺及鼻激素治療1～3個月。

1.2 方法 用速率散射比濁法測定血清IgE和補體C3。主要試劑及儀器:全自動蛋白測定儀(Ar-ray360，Beckman公司，美國)及配套試劑。

分析內容:①PAR組與SAR組及健康對照組間IgE和補體C3的平均值;②PAR組間比較;③AR按輕度、中重度分組比較。

2 結果

3組IgE和C3補體測定結果見表1～3。

表1 PAR組、SAR組、健康對照組的IgE和C3平均值(IU/L)

由表1可知，PAR組與SAR組、PAR組與健康人群、SAR組與健康人群之間的IgE平均值差異均有統計學意義，其中SAR組最高，健康人群組最低。PAR組與SAR組、PAR組與健康人群C3平均值差異有統計學意義，而SAR組與健康人群之間的C3平均值差異無統計學意義，其中PAR組C3值最低。

表2 PAR組IgE及補體C3平均值比較(IU/L)

由表2可知，IgE平均值初發未用藥物組最高，1年病史組次之，3年病史組較低，藥物干預組最低，各組間差異均有統計學意義。C3平均值初發未用藥物組最高，藥物干預組次之，1年病史組較低，3年病史組最低。各組間差異比較，除1年病史組和3年病史組差異無統計學意義外，其余各組間差異均有統計學意義。

表3 輕度與中重度AR組IgE和C3的平均值(IU/L)

由表3可知，輕度AR組與中重度AR組之間IgE及C3平均值的差異均有統計學意義。

3 討論

AR在耳鼻喉中發病率相當高，發達國家的患病率為10%～20%;我國年發病約2 000萬人，并逐年增高［2-3］。傳統理論認為，AR屬于IgE介導的I型變態反應，鼻黏膜包含了IgE產生所需要的多種細胞及調節IgE合成的細胞因子:巨噬細胞、T細胞、白細胞介素系列等［4］。在AR中，外源性抗原激活IgE途徑后，首先局部黏膜中IgE增高，然后血清中IgE大幅增高［5］。在本研究中，通過PAR組的分組比較發現，初發未用藥組IgE平均值最高，與其他各組比較，差異均有統計學意義，與上述觀點一致。隨著時間的推移，血清中會慢慢產生抗IgE抗體，與IgE結合，血清中IgE下降。我們的測定結果也很好地說明了上述觀點。無論是PAR組的IgE平均值與SAR組比較，還是PAR組的分組比較，炎癥持續時間長組與炎癥持續時間短組比較，差異均有統計學意義。因為持續時間長，使IgE的產生與消耗不平衡。

補體C3在AR的I型變態反應中的作用一直沒有得到重視。如今有大量文獻報道了C3在I型變態反應中的參與功能。補體C3被激活主要有3條途徑:抗體依賴補體經典激活途徑、替代途徑和凝集素途徑［6］。根據現有的研究［7］報道，AR 中補體的激活以替代途徑為主:外源性抗原激活補體級聯反應系統，使補體C3活化增強。C3被激活后可分解為C3a、C3b、iC3b和C3d，C3a具有促進I型變態反應的功能，C3b具有免疫抑制的功能，但遠弱于前者。在鼻黏膜中C3a上調，活化的C3等成分，通過受體產生對嗜酸性粒細胞和肥大細胞的激活和趨化作用，并通過刺激組胺釋放等途徑直接引起變態反應。有研究［8-9］認為，在該過程中，補體可能與IgE等抗體形成復合物，共同參與肥大細胞激活等過程。

本次對AR患者補體C3的對比測定，觀察到補體C3在SAR組和健康對照組差異無統計學意義，PAR組與健康對照組、PAR組與SAR組差異有統計學意義;再結合PAR組的分組比較分析，發現補體C3的平均值隨著時間推移，也是呈沖高回落狀態。炎癥急性期，補體剛激活，補體的產生明顯高于分解速度，使補體C3明顯升高，初發未用藥組與其他各組的平均值差異均有統計學意義。隨著時間推移，補體的產生明顯低于分解速度，使補體C3明顯下降。SAR組炎癥急性期較短，部分處在升高狀態，部分處在下降狀態，SAR組和健康對照組的C3平均值差異無統計學意義;而PAR組長時間處于炎癥反復狀態，補體C3已不平衡，大部分處在下降狀態，所以PAR組與健康對照組、PAR組與SAR組的C3平均值差異均有統計學意義。同時我們也觀察到，1年病史組與3年病史組的C3平均值比較，差異無統計學意義。總結有以下幾個可能:①標本數量不夠大;②測試儀器有誤差;③統計方法有問題;④結果確實如此，C3被激活后可分解為C3a、C3b、iC3b 和 C3d，C3b 具有免疫抑制的功能，達到一定濃度后起作用，具體機制尚不清楚。

AR的藥物干預方法有多種，目前都無法達到完全根治［10］。我們選擇常規抗組胺及鼻激素治療1～3個月，從PAR組IgE及補體C3平均值的分組比較結果分析，藥物干預組與其他組IgE及補體C3平均值的差異均有統計學意義，說明藥物干預效果良好;而且越早治療越好，這與臨床治療經驗是相一致的。以病情的嚴重程度分組比較，中重度AR組的患者或有變應性疾病遺傳史的患者，可能沒發病，IgE及補體C3就已不正常，這方面還要作進一步的免疫因子家系調查;或處于病情的急性期。而輕度AR組有變應性疾病遺傳史者比例不高，病情處于非急性期。兩組的IgE及補體C3平均值比較，差異有統計學意義。在臨床上，有部分患者，IgE或補體C3異常，但無臨床癥狀;也有部分患者，臨床癥狀很重，IgE和補體C3卻正常。這也正常，很多因素多可引起IgE和補體C3變化。在AR中起作用的IgE是只對變應原有效的特異性IgE(special IgE，S-IgE)，部分患者的S-IgE與IgE不一致，就有可能出現上述情況。

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