探討睪丸表皮樣囊腫的聲像圖表現(附6例報告)

陳 香 馬新群

(江蘇省南通瑞慈醫院超聲科 226010)

1 臨床資料

2006年7月至2011年8月我科遇6例經臨床手術病理證實的睪丸表皮樣囊腫病例，年齡在7至35歲之間，均因發現一側睪丸增大或發現一側睪丸腫塊入院，其中左右各3例，臨床查體均于一側睪丸捫及一實性腫物，質硬，無壓痛或有輕微觸痛。超聲顯示均于一側睪丸內見單一腫塊回聲，邊界均清晰，形態尚規則或欠規則，內部回聲均欠均勻，其中3例內呈強弱回聲交替的“洋蔥皮樣”，內部呈螺旋樣改變(圖1)，其高回聲與低回聲層厚薄不一，間隔不等，層狀結構線可扭曲分布，但這3例均可依稀辨出這種“洋蔥皮樣”的層狀結構;其中一例為實質性低回聲包塊，周邊可見鈣化圈;其中1例為中等回聲包塊，周邊可見聲暈(圖2);最后一例內部呈混合性回聲，可見散在不規則點狀或斑塊狀強回聲，彩色多普勒血流顯像及能量圖檢查6例病例內部均未測及明顯血流信號。術后病理均提示睪丸表皮樣囊腫。

圖2 高回聲腫塊周邊伴暗暈

圖1 強弱回聲交替的“洋蔥征”

2 討論

2.1 睪丸表皮樣囊腫是極為少見的睪丸良性腫瘤，其發生率約占睪丸腫瘤的1%［1］。可發生于睪丸的任何部位，一般為單側單發?？砂l生于任何年齡，臨床上多無癥狀，患者常因無意中發現睪丸腫塊而就診。CT及MRI對本病的診斷價值不高，超聲檢查無創傷性，可作為睪丸疾病的首選影像學檢查方法。

2.2 超聲聲像圖顯示睪丸表皮樣囊腫均為邊界清晰的實質性腫物，聲像圖特征變化較大，根據其不同超聲表現大致可分為以下四型:(1)強回聲、低回聲交替出現的“洋蔥征”或螺紋征，部分可呈典型的同心圓樣，(2)低回聲腫物伴清晰的鈣化圈，伴或不伴聲影，(3)周邊伴聲暈的實質性腫塊，(4)不均質中低回聲包塊伴局部點狀或斑塊狀鈣化。各種類型的睪丸表皮樣囊腫彩色多普勒血流顯像及能量圖檢查其內均未測及明顯血流信號，支持其囊性病變的診斷［2］。雖然睪丸表皮樣囊腫的超聲聲像圖表現多樣，但通常具有較特異性的超聲表現，與同期其他睪丸腫瘤聲像圖特點比較，其中螺紋征或“洋蔥征”僅見于表皮樣囊腫，有文獻報道其中“洋蔥征”多層改變為其最常見亦最具特異性的超聲表現［3］。

2.3 睪丸表皮樣囊腫的主要治療手段是手術切除，其已被公認為良性病變，無局部復發和轉移，因此能夠認識睪丸表皮樣囊腫的聲像圖特征，對其作出正確的超聲診斷，可避免睪丸全切，這對男性的外觀和心理健康極具意義［4］。

［1］Grunert RTvan Every mjUehling DT.Bilateral epidermoid cysts of the testicle.JUrol 1992;147(6):1599 －1601.

［2］張蓉，鄭玉鳳.彩超診斷右睪丸表皮樣囊腫1例［J］.中國醫學影像技術2003，19:1379.

［3］Atchley JTM.Dewbury KC.Ultrasound appearance of resticular epidermoid cysts.Clin Radiol.2000.55:493.502.

［4］劉賢奎，孔垂澤，孫志熙.睪丸表皮樣囊腫:附25例報告.中國男科學，2007:21(8):51 －52，56.