血管活性藥物安全使用管理及成效

吳桂琴 趙樹清 劉春燕 邵 琳 程道琴

北京大學深圳醫院心外科，廣東 深圳 518036

血管活性藥物是指通過調節血管舒縮狀態，改變血管功能和改善微循環血流灌注的一類藥物，包括血管收縮藥物和血管擴張藥物。如應用不當患者體內的血管活性藥物驟然增多或減少，不但起不到應有的治療作用，還可導致心率增快，血壓升高，內臟缺血，心律失常，藥物外滲局部組織壞死，或者血壓下降，休克，甚至死亡[1]。因此，血管活性藥物在臨床應用中對醫護人員的要求非常高，要做到精確、安全、有效地用藥[2]。為保證血管活性藥物使用的安全性，自2010年3月～2011年9月期間，我科實施了軟硬件的護理管理措施，優化了護理流程，采取預見性護理干預等一系列的護理改革，保障了用藥安全，成效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施“血管活性藥物安全使用”的一系列護理管理干預措施前后，分別調查護士20例，患者100例，了解不同人群對干預措施的滿意度，以及患者出現的藥物不良反應。

1.2 管理方法

1.2.1 血管活性藥物存儲的安全管理及標識管理

將病區治療室備用的血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉類等，歸類放在同一藥柜不同方格里并粘貼藥物標簽，藥柜柜門上再粘貼一個醒目的黑色“高危藥物”標簽，使護士在取藥時就得到提示。另外制作了保障安全用藥的系列床頭標識，紅色縮血管藥物，如多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等；綠色擴血管藥物，如硝酸甘油、硝普鈉；另有“防外滲”、“防脫管”等床頭提示牌。

1.2.2 制訂用藥指引并加強培訓及考核

收集整理科室常用血管活性藥物的用藥指引，包括藥理作用、用藥目的、注意事項、配制方法、監測重點、不良反應及配伍禁忌、輸（注）液速、輸注靜脈通路要求及特殊觀察事項，藥物外滲的應急預案等，組織護理人員學習并考核，同時將血管活性藥物指引列入護士新入科1～3個月的培訓與考核計劃中，護士必須通過考核后，才能獨立使用與更換血管活性藥物。

1.2.3 用藥中的安全管理

1.2.3.1 充分履行告知義務及用藥觀察，向患者及其家屬講解藥物名稱、用藥過程中的注意事項及不良反應、注射所需的時間及速度、日常活動方法及注意事項。特別強調：嚴禁患者及家屬私自調整液體輸入的速度，避免出現不良后果。根據病情采取定時與隨時相結合的原則，監測心率、血壓等變化，根據血壓、尿量調整劑量和速度，確保藥物應用的有效劑量，每次調整劑量均應監測心率、血壓[2]。

1.2.3.2 血管活性藥物使用中的安全管理，凡使用血管活性藥物時，護士必須將該類藥物的標簽，粘貼于液體袋上或注射器上。另外按照藥物的不同類別，在微量注射泵上懸掛該類藥物標簽，床頭懸掛系列標識提示牌“防外滲”等，起到溫馨提示的作用，提醒醫護人員在執行操作或巡視病情時，隨時保證輸注藥液滴速的正確性，避免輸液不良反應的發生[3]。

1.2.3.3 獨立通道輸入血管活性藥物，盡可能從深靜脈輸入并保證獨立通道。采用外周靜脈給藥時應做好血管的護理，嚴禁藥物外滲[4]。靜脈留置針穿刺時應選擇粗、直、彈性好的血管，嚴禁在四肢末梢或其他關節部位穿刺留置針輸液，采取低濃度藥物泵入，注意從低濃度、低速度開始用藥。因為，血管活性藥物配制濃度過高，輸注速度過快，都容易發生藥物外滲[5]。

1.2.4 規范血管活性藥物安全使用的設備、輸液器，精確輸液速度

1.2.4.1 高濃度血管活性藥物靜脈輸入時，必須使用微量注射泵給藥；同時制訂了血管活性藥物微量泵使用操作指引，內容包括藥物配置、微量泵操作、注射器更換方法與要求、故障排除、回血處理及封管要求等。并將該指引作為心外科的一項常規操作考核，每位護士包括實習生必須通過考核才能使用和更換血管活性藥物泵。

1.2.4.2 低濃度血管活性藥物外周靜脈輸入時，必須用輸液泵或精密可調輸液器控制輸液速度。該血管活性藥物組輸入完畢更換其他非血管活性藥物后，要保證輸液器里殘留的血管活性藥物的輸入速度，避免過快引起患者不適。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

隨機抽取護士20例，患者100例，實施“血管活性藥物安全使用”的前瞻性護理管理干預措施后，應用血管活性藥物的不良反應明顯降低，護士、患者滿意度均提高，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討論

護士是藥物治療的主要執行者，工作重復性強，低年資護士的責任心不強和安全意識薄弱影響了臨床安全用藥[6-7]。近年來我科護士流失較多，同時床位及工作量增加，新護士及年輕護士不斷增多，再加上實習護士、輪科護士等，工作5年以下的護士約占50%，有時達到70%，因此用藥安全隱患相當突出。本次調查結果顯示，護士滿意度干預前后，差異有統計學意義（P＜0.01），說明大部分護士在日常工作中意識到血管活性藥物使用的安全隱患。以往是通過上級護士帶教指導及個人經驗積累，而現在通過前瞻性護理管理干預措施，一定程度上解除了用藥的安全隱患。

據報道，在實踐中，由于血管活性藥物使用不當和管理不到位出現差錯，產生的不良事件時有發生[8]。本研究實施“血管活性藥物安全使用”的前瞻性護理管理干預措施，注重在用藥前預見安全隱患，并采取一系列防范措施，本次調查還顯示，患者滿意度干預前后，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者不良反應明顯減少（P＜0.05），確實保證了血管活性藥物的使用安全。

現代護理工作不僅僅是遵醫囑及時給藥，還要做好用藥前評估、用藥時的監測及不良反應的觀察[9]。加強血管活性藥物安全使用的護理管理干預措施，重點在于發現工作流程、人員操作上的缺陷和漏洞；制訂血管活性藥物相關知識的操作指引、使用應急預案等管理措施，如加強培訓與考核；使護士們更注重用藥前及用藥過程中的安全管理，變事后管理為預見性管理，確保了血管活性藥物的安全使用。

表1 護理干預實施前后護士、患者滿意度、藥物不良反應比較[n（%）]

[1]張偉英.實用重癥監護[M].上海：上海科學技術出版社，2005：258.

[2]李萍.外周靜脈輸注血管活性藥物的護理安全問題及對策[J].臨床合理用藥，2010，21（3）：117-118.

[3]毛惠娜，胡麗娟.安全用藥床頭標識的設計與應用[J].護理學雜志，2008，23（8）：26.

[4]劉萍，袁慧.體外循環術后血管活性藥物的應用與護理[J].實用臨床醫藥雜志：護理版，2010，22（3）：64-65.

[5]李娟.血管活性藥物外滲的原因分析及護理干預[J].海南醫學，2010，21（5）：140-141.

[6]唐代玲，李曉莉.護士安全用藥調查分析及對策[J].護士進修雜志，2009，24（18）：1652-1653.

[7]王莉.影響護理安全用藥的因素及護理干預[J].臨床醫學，2009，29（2）：120-121.

[8]王春英.心臟手術后血管活性藥物的使用與管理[J].現代實用醫藥，2008，20（6）：487-488.

[9]李由.心臟直視術后常用血管活性藥物應用的護理[J].當代護士，2010，12（2）：52-54.