責任制護理小組模式在腫瘤外科中的實踐與效果

張愛華

河北省遷安市人民醫院，河北 遷安 064400

惡性腫瘤主要是由于人體正常細胞的某些基因發生突變，出現無限制的細胞增殖，從而導致機體正常的組織、器官功能喪失。惡性腫瘤對人類健康和生命具有較大的危險，據世界衛生組織（WHO）統計，目前全世界每年惡性腫瘤的新出現人數約700萬[1]。患者得知自己患有腫瘤疾病后，通常都會出現不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理問題，嚴重影響患者生活質量[2]。在“以患者為中心”的服務理念影響下，護理人員在提高患者患病期間的健康質量和生活質量上作出了巨大的貢獻。因此，護理辦法管理的高效率、護理力量的科學化配備在護理工作中的地位尤為重要[3]。責任制護理小組制度率先在我院腫瘤外科于2009年1月成立，實行由責任護士到責任組長再到護士長的級級相關的護理管理制度。因此，護理質量控制人由護士長逐漸延伸到責任組長和具體護士，使各崗位的責任得到了強化，護理質量也得到了全面的提高。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組400例患者均為在我院住院的患者，其中，男283例，女117 例；年齡 18～76 歲，平均（48.3±15.3）歲。 實施傳統管理護理模式的時間為2009年1～12月，實施責任制護理小組管理模式的時間為2010年1～10月。采用傳統管理護理模式的200例患者中，男 142例，女 68例；年齡 18～73歲，平均（49.2±14.4）歲。采用責任制護理小組的200例患者中，男141 例，女 59 例；年齡 18～76 歲，平均（47.2±15.4）歲。 兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析了傳統管理護理模式200例患者和采用責任制護理小組200例患者的護理資料。責任制護理小組模式：根據護理經驗、職稱將管轄病區的護士分為5個小組，每組設1名責任組長、4名責任護士。1～2張病床由一名護理組長負責、2～3張病床由一名責任護士負責。每隔1～2個月護理組長輪換一次，高年資護師和主管護師輪流擔任護理組長，每組患者由固定的護理人員長期為他們服務。各護理人員包括責任護士及其小組成員、護理組長、護士長，筆者將他們的照片及姓名張貼于病室公示墻上，這樣患者對負責其護理工作的護士姓名能得到更直接的了解。當責任護士不在崗時，由所在組的其他責任護士或護理組長代管。在工作中責任護士應負責包括入院前、治療中、出院后健康教育工作和在院期間的全部治療護理。責任組長主要有以下工作職責：主要參與組織危重患者的搶救，落實健康教育工作；督促交接班制度、查對制度等核心制度的落實；檢查本組護理記錄書寫的書寫規范；落實帶教工作；組織教學查房、業務學習和疑難病例討論等。根據病房患者的需求和多數護士的意愿，調整護士排班模式，總體排班原則是不論連班、中夜班至少均為雙班制[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察了傳統護理模式200例患者和采用責任制護理小組模式護理患者200例患者在24 h輸液中呼叫鈴聲的次數；統計在輸液呼叫后護士的到位時間；舉行患者、護士和醫生三方座談會。本研究中筆者運用自行設計的調查問卷了解患者對護理人員護理的滿意情況以及對自身疾病知識的了解情況，在調查中統一指導用語，由專門人員在患者住院期間對患者對疾病的知曉情況采用面對面談話的方法進行判定。由護理部制訂的患者滿意度調查表按月發放，對護士的護理質量、護理態度、處理事件的時間進行統計，400例患者均為隨機問卷調查，均現場完成。發放問卷共400份，有效問卷回收400份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種模式下護士到位時間及患者輸液呼叫鈴聲次數的比較

與傳統管理護理模式下比較，責任制護理小組模式下患者呼叫后護士到位時間明顯縮短、患者輸液呼叫鈴聲次數明顯減少（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩種模式下患者呼叫后護士到位時間及患者輸液呼叫鈴聲次數的比較（）

表1 兩種模式下患者呼叫后護士到位時間及患者輸液呼叫鈴聲次數的比較（）

注：與傳統管理護理模式比較，aP＜0.05

護理模式 例數 護士到位時間（min）輸液呼叫鈴聲次數（次/d）傳統管理護理模式責任制護理小組模式200 200 13.5±6.3 2.5±0.3a 87.4±17.3 19.5±5.6a

2.2 兩種模式下患者護理滿意率及疾病知識知曉率的比較

責任制護理小組模式患者的護理滿意率（96%）和對疾病知識知曉率（95%）高于傳統管理模式的護理滿意率（81%）和對疾病知識知曉率（86%），兩種模式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩種模式下患者的護理滿意率及疾病知識知曉率的比較（%）

3 討論

衛生部提出堅持“以患者為中心”，盡量使臨床護理工作更加規范，基礎護理工作得到加強，護理服務以及護理質量得到提高，醫療安全得到保障，努力為患者提供優質、安全、滿意的護理服務。這無疑是一個目標，強調基礎護理工作的重要性，當然會涉及護理人員調整、護士的護理工作模式的改變，這是實現護理人員可垂直領導的前提[6]。

在腫瘤外科給患者手術治療的同時也帶來了嚴重的精神刺激與肉體的創傷，如出血、疼痛、術中和術后的并發癥等相關問題的出現，會讓患者心理出現緊張、恐懼、焦慮、不信任。甚至出現精神狀態失常，而出現不配合手術的情況。而責任護士的出現通過耐心解釋可以消除患者煩惱、促使患者松弛，保持穩定的情緒[7-8]。首先要求責任護士做好術前準備，在備皮、清潔肌膚等護理過程中，根據患者不同的年齡、家庭背景、文化和經濟收入分析患者的實際情況，就手術的目的、方法、手術術中配合、術后注意事項，給患者做相應的解釋。讓患者感到責任護士是尊重和愛護他，是值得信任的。因此在心理上具有滿足感和安全感。腫瘤患者病程長、病情變化多、治療過程復雜、護理問題多。這樣的患者更需要歸屬感，對于“我的護士”有更迫切的需求。經護理模式轉變的實踐，在責任制護理小組模式獲得了令人滿意的階段性成績。責任制護理小組模式患者的護理滿意率（96%）和對疾病知識知曉率（95%）高于傳統管理模式的護理滿意率（81%）和對疾病知識知曉率（86%）（P＜0.05）。以上數據表明責任護理工作得到了患者及家屬的充分肯定。

責任護理小組實行后，提高了責任組長和責任護士的管理責任，引入競爭機制后，護士群體之間也增強了競爭意識，充分發揮了責任護士的工作能力和工作熱情。責任組長不但督促了責任護士的學習，而且也更好地激勵和動員了護士之間參與工作的積極性和自我管理的主動性，責任護士的工作效率和向心力得到了大大提高。

實行責任制護理小組后更加明確了護士的職責，護士與患者聯系溝通更直接且經常在病房巡視，縮短輸液護士到位時間及呼叫鈴聲次數。本研究顯示，與傳統管理護理模式比較，責任制護理小組模式下患者呼叫后護士到位時間明顯縮短、輸液呼叫鈴聲次數明顯減少，兩種模式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理責任在責任護士和護理組長中得到了明確，責任護理小組相對獨立和系統化得到了有利發揮，從而起到了層層控制護理質量的作用。臨床上護理人員得到了合理的搭配和護理小組得到合理的分工以及護患關系維護良好；同時能及時發現問題，做到及時糾正、補充，保證護理措施的效果；責任護理小組組長負責對觀察病房的患者的健康巡視和教育，滿足了患者的心理和生理的不同需要，從而提高了患者對疾病的認知水平[9]，做到防患于未然。在實際日常工作中要反復查對，盡量減少差錯的發生，從而避免因個人出錯影響全組成績；組員間發現缺漏，互相補漏，相互監督，通知其及時改正，質量管理在全員、全面、全過程中得到了有效促進，明顯降低了事故的發生率。

總之，實施了護理小組責任制后，護理人員的主觀能動性得到了充分發揮，護士的積極性得到了更好地調動，使個人潛力得到了足夠的挖掘，形成了每個人都負責的工作情況。患者和家屬大大認可我院腫瘤外科護理人員主動服務的行為和務實的工作作風，醫療護理滿意度大大提高。

[1]張艷.療養科室責任制護理小組的設置與體會[J].中國療養醫學，2009，18（12）：1089-1090.

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[3]朱云霞，李金娜.實施綜合目標管理的實踐與效果[J].護理實踐與研究，2006，3（1）：32-33.

[4]王斌全，趙曉云.護理模式的演化[J].護理研究，2008，22（1）：187-188.

[5]吳波，劉燕.時間管理在神經內科護理工作中的應用[J].新疆醫學，2007，37（6）：144-145.

[6]文淑娟.護理工作模式的現狀分析及發展思考[J].護理研究，2009，23（3）：1046-1048.

[7]沈衛紅.神經內科住院病人護理安全隱患與防護措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（18）：2297-2299.

[8]張惠.關于護理工作中提高交流能力的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2003，2（2）：100-101.

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