多元護理干預對食管癌患者心理狀況的影響

李向青 任利華 李 巖

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院外科護理教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003

食管癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，病死率高。目前手術治療是其臨床治療的首選根治方法。但是手術又是一種強烈的軀體性應激源，常導致患者產生不良的心理應激反應，對患者的心理、術后機體的恢復及社會功能等諸多方面都有一定的影響[1]，因此，對于食管癌患者的治療不僅要關注生理方面還要關注心理方面。本研究針對食管癌患者心理狀況的多元護理干預措施進行探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年9月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科擇期行食管癌手術切除的患者100例，將入選患者隨機分為干預組和對照組，每組各50例。干預組中，男27例，女23例；平均年齡（54.6±2.0）歲；受教育程度：小學 15例，初中27例，高中以上 8例；職業(yè)：工人 20例，農民 17例，國家干部13例。對照組中，男25例，女25例；平均年齡（56.2±3.0）歲；文化程度：小學14例，初中25例，高中及以上11例；職業(yè)：工人19例，農民16例，國家干部15例。兩組患者確診為食管癌的依據是食管鏡和X線鋇餐檢查，且兩組患者均無其他器官疾病。干預組和對照組在年齡、文化程度、職業(yè)、癌腫分期、治療方法等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括引流管及尿管的護理、飲食護理、生活護理、基礎護理、常規(guī)心理護理。干預組患者在常規(guī)護理的基礎上結合存在的心理問題進行針對性的多元護理干預，具體方法如下：

1.2.1 支持性心理干預 患者入院后護士主動與患者溝通、交談，評估患者的心理狀態(tài)，針對患者不同的性格特點及臨床癥狀，給予心理疏導、支持和安慰，同時也指導患者家屬關心、體貼患者，盡量使患者保持良好的情緒狀態(tài)。時間為1次/d，1～2 h/次。

1.2.2 加強腹式呼吸訓練 囑患者取舒適的臥位，護士應言語溫和地指導患者進行腹式呼吸訓練，讓患者仔細去體驗和感受腹部的起伏運動。吸氣時，向外鼓起腹部，呼氣時，向內收縮腹部，始終保持平穩(wěn)的方式進行鼻孔呼吸。時間為3次/d，5～10 min/次。

表1 兩組患者焦慮、抑郁量表評分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮、抑郁量表評分比較（，分）

1.2.3 音樂治療 分發(fā)給患者MP3，通過雙耳式耳機收聽適合患者背景和符合治療目的的音樂作品或歌曲。如肖邦的前奏曲、J·施特勞斯的華爾茲、舒伯特的歌劇《一些活潑快樂的篇章》、民樂《平湖秋月》等悠揚舒緩的樂曲，也可根據患者喜歡的讓其自行選擇。音樂的聲音應由小逐漸增強，音量 40 dB左右，3 次/d，30～60 min/次。

1.3 觀察指標

在患者入院時、術前 1 d、術后3 d應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]對患者心理狀況進行測量，同時記錄患者術后2、6和20 h的疼痛心理評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據均應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在入院時、術前1 d、術后3 d SAS和SDS評分結果比較

兩組患者在入院時SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （t=0.53、0.61，P＞0.05）； 術前 1 d和術后 3 d兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=3.21、4.55、3.27、3.96，P ＜ 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛評分比較

干預組患者術后2、6、20 h疼痛評分明顯低于對照組（t=2.81、2.90、3.33，P ＜ 0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（，分）

組別 例數 術后2 h 術后6 h 術后20 h對照組干預組t值P值50 50 5.7±1.3 4.8±1.2 2.81＜0.01 5.8±1.3 4.9±1.1 2.90＜0.01 5.7±1.2 4.7±1.5 3.33＜0.01

3 討論

當患者被確診為食管癌時，會產生一系列不良的心理反應，主要表現為恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。而這種不良情緒會貫穿于患者的整個治療過程中[4]。術前焦慮可增加手術過程的危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。支持性心理干預是針對患者的心理特點，運用醫(yī)學心理學的知識，對患者進行心理指導，幫助患者增強心理應對能力，使其更好地在心理上適應手術。腹式呼吸訓練充分利用肺的容量，吸入比胸式呼吸多7倍的氧氣量。同時呼吸訓練按一定的練習程序，可以有意識地使患者控制或者調節(jié)自身的心理生理活動，消除患者焦慮-呼吸急促、胸式呼吸-更焦慮的惡性循環(huán)，使患者達到全身心地放松。音樂治療是一種自然、無創(chuàng)傷性療法，一方面，它通過一定的物理能量振動聲波作用于人體，使體內各器官產生和諧共振，協調體內臟器功能，具有改善循環(huán)和調整神經內分泌功能；另一方面，音樂可以通過心理調整而改善情緒，減輕焦慮癥狀，提高情緒的穩(wěn)定性，從而避免了各種應激狀態(tài)對人體的損傷[6-7]。本研究結果顯示，干預組患者焦慮和抑郁評分在術前1 d和術后3 d明顯低于對照組（t=3.21、4.55、3.27、3.96，P ＜ 0.01）。

食管癌患者術后常伴有明顯的疼痛，而疼痛是一種主觀體驗，受許多因素影響。研究認為術前焦慮和術后疼痛呈正相關，且有效的干預可幫助患者克服使痛閾降低的負性情緒[8-9]。本研究通過對食管癌患者進行特定支持性心理干預、腹式呼吸訓練和音樂治療，結果顯示：干預組患者術后2、6、20 h疼痛評分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=2.81、2.90、3.33，P ＜ 0.01）。

總之，多元護理干預能明顯減輕食管癌手術患者的焦慮、抑郁等負性情緒，增加手術耐受能力，減輕患者術后對疼痛的反應，提高手術治療效果，對促進患者早日康復、增進患者家庭和睦有重要意義。

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