七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉對腎小管功能的影響

武建華

河北聯合大學附屬醫院麻醉科，河北 唐山 063000

七氟醚作為一種新型的麻醉藥，具有誘導期短、代謝能力強、術后恢復快等優點，已經廣泛應用于各種麻醉手術中[1]。但七氟醚吸入人體后，會產生一些毒性代謝產物，對人體各個功能器官產生不同程度的影響[2]。為探討七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉對腎小管功能的影響，我院選取2005～2010年采用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉的患者13例，分別檢測其各項指標，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005～2010年采用胸腹手術中使用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉的患者13例，所有患者ASA評級均為Ⅳ級以上，年齡 31～64 歲，平均（47.5±18.2）歲，其中，男 9例，女4例。所有患者術前2周內均未用過腎藥，且無內分泌代謝、肝功能和腎功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對所有患者均采用芬太尼0.4μg/kg、琥珀膽堿2.0 mg/kg、異丙酚2.5 mg/kg靜注誘導氣管插管，將插管接到Ohmeda Excel 110 SE麻醉機上，麻醉維持為七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉，主要為七氟醚、一氧化二氮（nitrous oxide，N2O）和氧氣（oxygen，O2）混合，采用阿曲庫銨維持患者肌松。開始通氣流量為 4.0 L/min（N2O∶O2為 1∶1），15 min 后調節流量降低至1.0 L/min并維持，此時調整N2O與O2比例使得吸入氧濃度（FiO2）＞30%。在鈉石灰罐中放置測溫探頭，采用Datex多功能監護儀監測血壓（BP）、脈搏（P）、心電圖（ECG）、動脈血氧飽和度（SaO2）和鈉石灰溫度，并采用Ohmeda 5250型多功能氣體監測儀連續監測患者FiO2、氧化亞氮（FiN2O）和吸入氣濃度（Fisevo）。

表1 所有患者手術前后各指標比較（，n=13）

表1 所有患者手術前后各指標比較（，n=13）

注：與術前比較，*P＜0.05

指標 術前 術中F值 P值術后24 h 48 h 72 h GGT[U/（mmol·Cr）]NAG[U/（mmol·Cr）]ALT（U/L）AST（U/L）Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）β2MG[mg/（mol·Cr）]33.52±7.64 3.97±0.86 24.16±5.20 22.73±4.35 13.67±4.23 5.12±1.30 12.09±2.84 32.97±5.81 4.82±1.14*22.86±5.31 21.68±5.14 12.06±3.17 4.63±1.06 13.98±4.20*32.65±5.90 5.13±0.87*27.14±7.23 25.26±5.83 10.68±3.51 4.48±0.79 20.74±4.62*33.17±4.99 5.02±1.06*25.18±4.82 23.51±4.86 10.92±4.10 4.71±1.27 23.16±5.01*33.62±5.46 4.26±0.71 24.79±5.16 22.95±5.32 11.65±3.84 4.88±0.96 24.83±4.97*0.563 13.672 0.881 0.926 1.380 0.475 19.642 0.614 0.000 0.417 0.408 0.237 0.651 0.000

1.2.2 腎小管功能測定方法 分別采取所有患者術前、術中、術后24 h、術后48 h和術后72 h的尿液，運用全自動生化分析儀檢測 γ-谷氨酰胺轉肽酶（GGT）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷（NAG）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），運用全自動免疫化學分析儀檢測β2-微球蛋白（β2MG）。將所有患者的尿液樣本收集后，放置于-20℃冰箱中保存，在1周內全部測完。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腎小管功能指標 GGT、ALT、AST、Cr、BUN 差異無統計學意義（P＞0.05），而指標NAG在術后第1天達到最高，指標β2MG在術后第3天達到最高，兩組指標在手術前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

有研究表明，七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉進入人體后可與鈉石灰發生化學反應生成化合物A，其對人體腎臟功能有一定的毒害作用[3]，因而術中需要隨時監測患者鈉石灰溫度。鈉石灰溫度越高，七氟醚的吸入就越多，人體中發生反應生成的化合物A等產物就越多，對人體的傷害就越大，最終導致患者體內的化合物A等產物有一定程度的增加，使其對患者腎功能產生了一定程度的影響[4]。

目前檢測腎小管功能的主要指標有GGT、β2MG、NAG、ALT、AST、Cr和BUN等，為了避免患者尿量給檢測結果帶來不必要的影響，所有患者的數據均被換算成每摩爾或毫摩爾肌酐相應結果表示。術中腎小管功能指標NAG逐步增高，在術后第1天達到最高與術前差異顯著，該指標主要來源于患者腎近曲小管的上皮細胞糖質分解酶之一，是測定腎實質性病變的主要依據之一[5]，術后隨著患者病情的好轉，該指標逐步恢復到正常水平。術中腎小管功能指標β2MG在術中也是逐步升高的，術后第3天達到最高與術前差異顯著，該指標是一種低分子性血漿蛋白，主要通過腎小球過濾后，在腎小管的近端對人體實現重吸收，術后β2MG明顯升高表明患者的腎小管近端重吸收功能受到了影響，吸收率降低。患者麻醉前后腎小管功能指標 GGT、ALT、AST、Cr、BUN 雖然也有不同程度的變化，但波動范圍均在正常值以內，且差異不顯著，對人體的影響不明顯。

不同的麻醉藥劑對患者肝腎功能的影響不同，對腎小管的功能影響也有差別[6-8]。低流量吸入麻醉的效率明顯好于高流量吸入麻醉效率，主要表現在麻醉效果明顯增強，患者吸入的麻醉量越小，進入環路的麻醉藥量就越大，麻醉效果越明顯，與鈉石灰反應的七氟醚量較低時，產生的化合物A等產物也就越少，對患者產生的傷害就越小。伴隨著醫療設備的不斷改進和麻醉藥物的不斷更新，為了促進麻醉水平的提高，并對患者造成較少傷害的麻醉方式也將不斷改進，小流量七氟醚半緊閉吸入麻醉使用麻醉藥物更加精確，且麻醉效果明顯，值得臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，采用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉雖然對患者腎小管重吸收功能有一定的影響，但對其他腎功能的影響不明顯，是一種安全可靠的麻醉方法。

[1]平永美，樊理華.七氟醚在緊閉循環麻醉中對患者肝腎功能的影響[J].臨床醫藥，2010，19（11）：80-81.

[2]周少朋，楊祿坤，肖笑雨，等.緊閉循環麻醉時七氟醚對病人肝腎功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2009，29（1）：31-33.

[3]Marini F，Bellugi I，Garnbi D，et al.Compound A， formaldehyde and methanol concentrations during low-flow sevoflurane anaesthesia：comparison of three carbon dioxide absorbers[J].Acta Anaesthesiol Scand，2007，51（5）：625.

[4]王立萍，李銘銘，王國年.低流量七氟醚麻醉對術后肝腎功能的影響[J].中國臨床藥學雜志，2010，19（6）：355-357.

[5]趙鶴齡，朱喜春，高應雪，等.麻醉和手術對腎小球和腎小管功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2000，20（10）：597.

[6]王立萍，鄭芳，李恩，等.七氟醚和地氟醚緊閉循環麻醉下神經外科手術后病人腎功能的變化[J].中華麻醉學雜志，2005，25（9）：657-659.

[7]張建，卓九五，廖建梅，等.丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：866-868.

[8]沈洪，蘇子敏，倉靜，等.七氟醚、異氟醚或丙泊酚全身麻醉復合硬膜外阻滯對肝臟切除術后肝腎功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（8）：624-626.