急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白變化及與冠脈病變程度的關系

寇景華 崔秀鵬 魏 鵬

1.山東省東平縣第一人民醫院放射科，山東 東平 271506；2.江蘇大學臨床醫學院，江蘇 鎮江 212013；3.徐州市中心醫院心內科，江蘇 徐州 221009

急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是由冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集以及繼發性血栓形成引起冠脈痙攣、狹窄甚至閉塞，甚至引起心肌急性缺血或梗死的嚴重的臨床事件[1]，目前死亡率僅次于腫瘤疾病。在ACS的發展過程中，炎癥反應參與其中[2]。本實驗旨在通過比較ACS患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的變化并觀察其與冠脈病變程度的關系，探知其意義，為臨床上更好地診療、防治該類疾病提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年6月首次發生癥狀在我院住院行冠脈造影的ACS患者105例為入選病例，男55例，女50例，平均年齡為63.83歲，按臨床類型將ACS患者分為三組，即ST段抬高型心梗（STEMI）患者40例、非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者 34例、不穩定性心絞痛（UA）患者 31例，根據冠脈造影結果按Gensini積分再分為三組：輕度組（＜50分）32例、中度組（50～100 分）40 例、重度組（≥100 分）33例。 將穩定性心絞痛（SA組）患者39例和冠脈正常組患者38例作為對照組。入選病例符合ACC/AHA制定的ACS診斷標準（2007年版），所有患者均臨床資料完整。排除標準包括腦血管疾病者及周圍血管病變患者以及合并急慢性感染、血液病、風濕結締組織等免疫系統疾病等可致hs-CRP升高的疾病。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP測定 入院后即用分離膠試管采集全血，并應用Lumino測定儀采用化學發光法測定hs-CRP。

1.2.2 冠脈造影 簽署手術知情同意書后在術前口服氯吡格雷600 mg，拜阿司匹林100 mg后于導管室內完成冠脈造影，為使冠狀動脈各段能夠充分顯示，左右冠應采取多個體位照射。由經驗豐富的心內科醫師操作完成并采用目測法評定。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，多組間的兩兩比較采用q檢驗；變量間的相關性分析采用Spearman相關分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的比較情況

患者性別、年齡、體重指數（BMI）、飲酒史、吸煙史等比較結果顯示，ACS組患者與SA、正常冠脈組患者三組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者一般資料比較

2.2 ACS（包括不同臨床類型亞組）患者hs-CRP水平的比較

ACS組hs-CRP水平高于SA組、冠脈正常組水平，差異具有統計學意義（P＜0.05）；SA組患者hs-CRP水平與冠脈正常組患者之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其臨床各組分為STEMI組、NSTEMI組和UA組，其間hs-CRP比較：STEMI組患者高于NSTEMI組和UA組并且高于SA組及冠脈正常組 （P＜0.05）；NSTEMI組患者高于UA組及SA組、冠脈正常組（P＜0.05）；UA組患者高于SA組、正常冠脈組（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 急性冠脈綜合征患者與穩定性心絞痛組、正常冠脈組患者超敏C反應蛋白水平比較（，mg/mL）

表2 急性冠脈綜合征患者與穩定性心絞痛組、正常冠脈組患者超敏C反應蛋白水平比較（，mg/mL）

組別 例數 hs-CRP急性冠脈綜合征組ST段抬高型心梗組非ST段抬高型心梗組不穩定性心絞痛組對照組穩定性心絞痛組冠脈正常組40 34 31 6 166.75±1 838.76 5 226.53±1 888.57 3 734.85±1 139.93 39 38 2 543.04±1 008.43 2 476.11±883.85

2.3 不同冠脈病變ACS患者hs-CRP水平的比較

將ACS患者以國際上反應冠脈病變嚴重程度的Gensini積分劃分為重、中、輕度三組，比較三組及對照組患者hs-CRP水平的差異。hs-CRP水平比較結果顯示，重度組高于其他三組（P ＜ 0.05）；中度組高于其他兩組（P ＜ 0.05）；輕度組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 ACS患者hs-CRP水平與Gensini積分的相關性

對hs-CRP水平與冠狀動脈病變程度之間的相關性采用Spearman相關進行分析。結果顯示，hs-CRP水平隨Gensini積分的增加而升高；hs-CRP與Gensini積分正相關（r=0.741，P ＜ 0.05）。 見圖 1。

表3 不同冠脈病變急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白水平的比較（，ng/mL）

表3 不同冠脈病變急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白水平的比較（，ng/mL）

注：與對照組比較，★P＜0.05；與輕度組比較，▼P＜0.05；與中度組比較，◆P＜0.05

組別 例數hs-CRP重度組中度組輕度組對照組33 40 32 77 7 484.23±1 168.28★▼◆4 888.70±718.63★▼3 050.77±393.79★2 476.11±883.85

圖1 超敏C反應蛋白與Gensini積分的相關性散點圖

3 討論

當今，隨著社會的進步，人民物質生活的改善，ACS的發生率也隨之升高，并且有向年輕人群發展的趨勢，因此在臨床實踐中急切需要一種評判ACS危險分層的方法，以便于指導患者住院后治療。

作為反映動脈斑塊穩定性的敏感指標，hs-CRP已得到了心血管界的廣泛認同，最近國內外許多研究表明，hs-CRP的升高不僅與炎癥反應有關，還與冠心病的冠脈病變程度有關，Haverkate等[3]在研究UA和SA患者的C-反應蛋白時發現二者有高度統計學意義，國內學者[4-9]的大部分研究也提示了老年冠心病患者hs-CRP高于正常對照組，這可能與患者年齡較大、病變較重有關。Taniguchi等[10]在研究冠脈病變程度≥50%（至少1支血管）的175例穩定性心絞痛患者的報道中指出，單支病變、雙支病變、多支病變患者的C-反應蛋白的水平有增高趨勢，并證明其與冠狀動脈病變程度有關系。本研究結果提示hs-CRP水平的比較，無論是按ACS的臨床類型還是按冠脈病變程度，差異均有統計學意義。本研究表明hs-CRP作為ACS敏感的不穩定的標志物，隨著ACS的臨床類型或冠脈病變程度的增加而增高，并且與冠脈病變積分有著正相關性，其發生機制可能為斑塊的范圍和負荷的程度嚴重，局部炎癥反應增強，從而進一步加重心肌缺血缺氧所致。因此hs-CRP是急性冠脈綜合征的危險預報因子之一，在臨床上可以用來指導ACS患者的危險分層。

綜上所述，hs-CRP在檢測ACS患者冠狀動脈粥樣斑塊的炎癥反應具有較高的敏感性以及準確性，是ACS患者危險程度的可靠預報因子[11-12]，而且其具有檢驗方法快捷、敏感、臨床上便于接受的特點，可用來評測ACS患者發生、發展、轉歸的危險程度，以便更好地指導醫生的住院治療甚至出院再康復決策，從而降低死亡率，提高患者生活質量。

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