慢性肥厚性鼻炎的四種改進術式療效比較

張世能 連軍勝 李玉杰 于敏

鄭州市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450007

慢性肥厚性鼻炎是鼻科常見病，對于下鼻甲骨肥大者可行下鼻甲部分切除術。對于不愿手術或單純鼻黏膜肥厚者可采用微波、低溫等離子、電凝等治療。本文主要對高頻微波熱凝、低溫等離子消融、改進后的下鼻甲骨-黏膜剝離術、下鼻甲骨骨折術四種方法分別治療慢性肥厚性鼻炎進行研究，對比其療效及副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年1月在我科門診診斷為慢性肥厚性鼻炎的280例患者。臨床上鼻塞較重，病史較長，保守治療效果不佳，不伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔高度偏曲。檢查：鼻黏膜部分呈桑葚狀，表面不平，觸診彈性不佳，1%呋麻滴鼻液收縮效果不佳。肉眼觀鼻甲與中隔空間狹窄。部分患者行鼻內窺鏡、副鼻竇CT檢查。其中，男162例，女118例，年齡18～71歲。采取如下分組方法：周一、周二患者采用微波治療（A組），周三、周四采用低溫等離子治療（B組），周五、周六采用下鼻甲骨-黏膜剝離術治療（C組），周日采用下鼻甲骨骨折外移術治療（D組）。A組82例，B組83例，C組65例，D組50例。

1.2 治療方法

麻醉：1%地卡因噴雙側鼻腔2次，1%地卡因棉片貼于下鼻甲表面，黏膜麻醉2次，共15 min。①A組：耳鼻喉綜合微波治療儀，將雙極微波輻射探頭在直視下緊貼于肥厚的鼻黏膜處，由前向后直達下鼻甲后端2.5～3.0 cm，重點在鼻甲黏膜下緣及后段，功率30 W，作用時間3～6 s，反復多次，熱凝至黏膜表面發白，黏膜組織縮小為止。②B組：低溫等離子電凝刀頭沾生理鹽水后從下鼻甲前端插入，深度約2.5 cm，直達下鼻甲后端，功率于五檔，時間3 s，刀頭始終保持在黏膜下進行操作，在向外抽取刀頭時，有出血者可再次點狀凝固兩下，選2～4個點同前法進行多次。③C組：于鼻甲前段再次注射2%利多卡因2～4 mL，鼻甲前段袋狀小切口，用內鏡小剝離器剝離黏膜，剝離出鼻甲骨，取出肥大骨質，將黏膜恢復原狀。局部壓高分子海棉1條或納吸棉，1～2 d取出，每日用1%麻黃素棉片換藥，防止鼻腔粘連。④D組：部分患者于下鼻甲前段再次注射2%利多卡因2～4 mL，用扁桃體剝離器于下鼻甲內側面肥大處向外施加壓力使其骨折，或用鼻鉗鉗住下鼻甲后端向外扭轉使下鼻甲骨骨折，將下鼻甲向外移位，總鼻道由此變得寬暢。局部壓高分子海棉1條或納吸棉。不出血者，不需填塞。

1.3 療效評定標準

3周后復診。①通氣顯著改善：無需滴減充血劑；②通氣改善：偶需滴減充血劑，但次數較前明顯減少；③無效：癥狀同前，檢查與術前相仿。6個月后遠期療效觀察：分別就鼻通氣、鼻干燥、鼻涕多少進行比較。

1.4 副作用觀察

副作用包括痂皮多少、有無粘連、鼻甲萎縮、纖毛柱狀上皮受損而至鼻涕引流不佳、嗅覺減退等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三周后療效

短期內四組總有效率均在90%左右。各組間總有效率經統計學處理比較，差異無經統計學意義（χ2=1.982，P＞0.05）。見表1。

表1 三周后療效統計（例）

2.2 六個月后療效

A組總有效率下降較明顯，與B、C、D組比較，差異有統計學意義（χ2=6.26，P ＜ 0.01）。B、C、D 組三組比較差異無統計學意義（χ2=2.13，P ＞ 0.05）。 見表 2。

表2 六個月后療效統計（例）

2.3 六個月后副作用

B組副作用最小，D組次之，C組第三，A組最多。各組均無萎縮性鼻炎出現。D組流淚例數稍多，原因可能是鼻甲骨外移阻擋鼻淚管鼻部開口所致，但流淚量不多。見表3。

表3 六個月后副作用統計（例）

3 討論

慢性鼻炎傳統手術治療是行下鼻甲部分切除。因其有許多缺點，臨床中已逐漸減少應用。現在方法頗多，如微波、激光、等離子、微創手術等[1-3]。本文就上述4種方法進行探討，旨在選出最理想的治療方法。微波是一種高頻電磁波，國內常用的微波頻率為2 450 Hz，波長12.5 cm，2 450 Hz微波透入黏膜的深度為3～5 mm，小于鼻黏膜厚度，大部分能量都被淺表黏膜吸收，在下鼻甲黏膜應用中黏膜下局部組織縮小，減少了對鼻黏膜纖毛柱狀上皮的損傷，保留了鼻黏膜呼吸區的排泄功能。具有操作簡單、普及率高等優點。低溫等離子采用細胞內脫水，使鼻甲縮小，不損傷下鼻甲黏膜表面，保留了生理功能，表面無結痂，無出血及粘連，術中、術后無出血，不用紗條填塞，術后恢復快。下鼻甲骨-黏膜剝離術是在傳統的基礎上采用小切口，用小剝離器剝骨質，創傷小，遠期療效穩定，配合采用高科技的高分子海綿填塞，患者痛苦小。下鼻甲骨骨折外移術，操作簡單，創傷小，遠期療效穩定。王志剛[4]將126例慢性肥厚性鼻炎用5種術式進行比較，認為下鼻甲部分切除術療效最好，但術后反應大，下鼻甲黏-骨膜下切除術，通氣功能恢復慢，纖毛功能恢復好，下鼻甲骨折移位術，損傷輕，反應小，低溫射頻治療單純性鼻炎效果好，曹熙紅等[5]低溫等離子與微波治療80例慢性肥厚性鼻炎療效比較，認為等離子消融組療效優于微波組，副作用少，值得推廣。彭濤等[6]治療180例，認為兩種治療方法對慢性肥厚性鼻炎都有顯著治療效果，但低溫射頻消融術的副作用更少。本組資料從表1來看，四組短期療效無顯著差異。等離子組略低，筆者認為主要是由于細胞內脫水，使鼻甲縮小有一緩慢的過程所致。表2結果顯示6個月后微波組療效下降明顯，總有效率與各組比較有差異。等離子組、下甲剝離組療效穩定。骨折外移組療效稍有下降，但與前兩組比較無統計學意義。筆者認為使用各種方法均應注意下鼻甲前端接近鼻瓣區，適當保留下鼻甲前端以免引起副作用。本文綜合各項結果后認為低溫等離子，下鼻甲骨折移位術可在臨床推廣應用。

[1]郭東升，王銀霞，任金龍.鼻內鏡下鼻甲黏膜下成形術治療慢性鼻炎100 例[J].中國醫學創新， 2010，7 （32）：34-35.

[2]鄒堅定，潘葉挺，龔梁，等.下鼻甲低溫等離子減容術對鼻腔功能的影響[J].中國現代醫生，2011，49（2）：24-25.

[3]于衛華.慢性肥厚性鼻炎手術療效及并發癥探討[J].中國醫學創新，2009，6（33）：82-83.

[4]王志剛.慢性鼻炎手術方式的選擇[J].中國臨床實用雜志，2009，4：109-110.

[5]曹熙紅，詹良琴.低溫等離子消融術與微波治療慢性肥厚性鼻炎療效比較[J].中外醫療，2010，29（26）：41.

[6]彭濤，蘇莉莎.低溫等離子射頻消融與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].北川醫學院學報，2010，2：126-128.