復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床研究

黃 信

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院眼科，廣西 天等 532800

青光眼在臨床上亦稱為不可逆性致盲眼病，近年來(lái)發(fā)病率有快速上升趨勢(shì)。臨床常用的治療方法有藥物治療、激光療法及外科手術(shù)治療。近年來(lái)，多以外科手術(shù)為主要的手術(shù)治療方法。手術(shù)治療青光眼主要以小梁切除為主。近年來(lái)臨床研究提示，復(fù)合式小梁切除術(shù)具有恢復(fù)速度快，術(shù)后淺前房控制效果好等優(yōu)勢(shì)[1]，而廣泛應(yīng)用于青光眼的手術(shù)治療。本研究采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼，術(shù)后患者視力、眼壓等改善效果好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年3月在我院確診的青光眼患者 57例（61眼），其中，男 36例（38眼），女 21例（23眼）；年齡41～63歲，平均54歲；青光眼類型：原發(fā)閉角型青光眼32眼，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼29眼。術(shù)前視力0.3～1.0，術(shù)前眼壓（28.54±3.22）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 將所有患者隨機(jī)分為研究組（30眼）及對(duì)照組（31眼），隨訪3個(gè)月。

1.2 方法

采用2%利多卡因與0.75%布比卡因?qū)λ醒芯繉?duì)象進(jìn)行球周麻痹。手術(shù)過(guò)程均為顯微鏡下操作。

1.2.1 研究組 采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，于患者角膜上緣約1 mm處透明角膜板層處縫入懸吊線，并向下?tīng)恳矍?。以上穹隆為基底置結(jié)膜瓣（鞏膜內(nèi)出血采用灼燒止血法）。鞏膜瓣厚度為正常值的 1/2（3 mm×4 mm），前緣約致角膜緣內(nèi)0.5 mm，術(shù)后取走置于鞏膜瓣及結(jié)膜間的絲裂霉素C棉片，以50～100 mL緩沖液充分沖洗角膜瓣。于角膜緣穿刺切除銷量組織，并行虹膜周切術(shù)。縫線結(jié)口后，經(jīng)切口注入緩沖液恢復(fù)前房。并密切觀察術(shù)后濾過(guò)泡的形態(tài)及前房深度等情況。術(shù)后注入慶大霉素2萬(wàn)U+地塞米松2 mg后，以典必殊涂抹于表層后包扎術(shù)側(cè)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)切除治療，術(shù)中麻醉和抗感染治療等常規(guī)治療與研究組一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力比較

術(shù)后3個(gè)月，研究組與對(duì)照組患者視力恢復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.50，P ＞ 0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后視力比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后眼壓比較

術(shù)后1個(gè)月，兩組眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），均控制在7～13 mm Hg。術(shù)后3個(gè)月，研究組眼壓顯著低于對(duì)照組（t=5.614，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后眼壓比較（，mm Hg）

表2 兩組術(shù)后眼壓比較（，mm Hg）

組別 眼數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組對(duì)照組30 31 t值 P值12.23±4.35 12.71±5.52 0.927＞0.05 15.12±3.89 17.08±5.54 5.614＜0.05

2.3 兩組濾過(guò)泡發(fā)生率比較

術(shù)后早期兩組比較，研究組較對(duì)照組明顯隆起、彌散；術(shù)后3個(gè)月非功能性濾過(guò)泡（Ⅲ、Ⅳ型）發(fā)生率，研究組（3.45%）顯著低于對(duì)照組（12.14%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后研究組發(fā)現(xiàn)1例淺前房，其他未見(jiàn)明顯異常，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組發(fā)現(xiàn)3例淺前房，經(jīng)調(diào)整縫線、散瞳、抗炎等治療前房深度于出院時(shí)恢復(fù)正常；1例脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)保守治療治愈，其他未見(jiàn)異常，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床上，青光眼患者的典型體征為眼壓升高。這是導(dǎo)致青光眼患者發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)損傷的重要原因。因而，治療青光眼的首要目標(biāo)是降低眼壓保護(hù)視神經(jīng)。在臨床工作中，對(duì)青光眼患者實(shí)施濾過(guò)性手術(shù)可有效地降低患者眼壓，給患者帶來(lái)更好的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)切除術(shù)治療青光眼在臨床上極為常見(jiàn)，常作為一種抗青光眼濾過(guò)術(shù)，治療各種類型的青光眼。在降眼壓方面有確切療效，但術(shù)后濾過(guò)泡的瘢痕形成常導(dǎo)致濾過(guò)口阻塞或狹窄，從而發(fā)生淺前房等影響患者預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明，傳統(tǒng)切除術(shù)治療青光眼時(shí)，可使繼發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率增加78%[2]。復(fù)合式小梁切除術(shù)可顯著改善和控制患者術(shù)后眼壓，且成功率可提高50%～90%[3]。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是以傳統(tǒng)切除術(shù)為基礎(chǔ)的，結(jié)合鞏膜瓣縫線拆線及絲裂霉素C的應(yīng)用等高效安全的控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。絲裂霉素是臨床常用的抗代謝藥物，具有較強(qiáng)的成纖維細(xì)胞形成抑制作用，從而有效移植濾過(guò)泡瘢痕形成，改善了術(shù)后球結(jié)膜瓣下有功能濾過(guò)泡的形成[4]。而術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C時(shí)應(yīng)注意充分沖洗，和對(duì)角膜及結(jié)膜瓣邊緣的保護(hù)。絲裂霉素放置的時(shí)間也應(yīng)個(gè)體化，年齡小的患者、筋膜囊厚，術(shù)后對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)快，應(yīng)加強(qiáng)作用時(shí)間，隨著年齡的增加，筋膜囊變薄，絲裂霉素作用的時(shí)間也應(yīng)減少[5]。本組中采用絲裂霉素后，瘢痕形成及血管增生明顯減少，從而減少了傳統(tǒng)小梁切除中因?yàn)V過(guò)道狹窄或阻塞引起的手術(shù)失敗。

術(shù)中調(diào)整鞏膜瓣縫線的應(yīng)用，可提高青光眼手術(shù)治療的成功率[6]。復(fù)合切除術(shù)縫合鞏膜采用的為活結(jié)形式，可拆除縫合線，可顯著增大外引流量，控制眼壓在正常范圍內(nèi)。若術(shù)后濾過(guò)泡形成較差，可拆除1～2根縫線，以改善術(shù)中房水濾過(guò)過(guò)度而緊密縫合鞏膜瓣導(dǎo)致的術(shù)后濾過(guò)不足。

本研究結(jié)果分析顯示，采用復(fù)合小梁切除術(shù)，經(jīng)術(shù)中注入緩沖液恢復(fù)前房速度加快，且前房恢復(fù)效果穩(wěn)定，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，絲裂霉素C棉片的應(yīng)用有效抑制了濾過(guò)區(qū)瘢痕的形成，解決了傳統(tǒng)切術(shù)存在的安全問(wèn)題。且在術(shù)中，并未發(fā)現(xiàn)角膜浸潤(rùn)，切口愈合不良等問(wèn)題。同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用可調(diào)整的鞏膜瓣縫線可有效控制患者眼壓。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物應(yīng)用于青光眼的手術(shù)治療，可有效控制術(shù)后眼壓，減少淺前房形成，保護(hù)視力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。此方法具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣。

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