一對一帶教加情景模擬訓練提高腫瘤專科新聘護士能力

張 娜 畢曉玲 孔 菲

解放軍309醫院腫瘤科，北京 100853

隨著現代診療技術的飛速發展，專科護理質量已被人們普遍關注和重視，并對專科護理人員的素質提出了更高的要求[1]。國家“十一五”護理工作發展規劃綱要提出在臨床專業性較強的專科護理領域，要有計劃的開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干[2]。專科護士角色的形成和確定是護理專業化發展的一個標志[3]。腫瘤科患者病情危重、死亡率高、心理壓力大，患者及其家屬對醫療護理有較高的期望值，作為一名腫瘤專科護士，不但應具備高超精準的護理操作技術，熟知各類放療、化療的作用及副反應，腫瘤專科發展的方向，還應掌握一定的溝通交流技巧，具有緩解工作壓力、保持心身健康的能力。近兩年我科對19名新入科護士制訂了一對一帶教加情景模擬對話的專科培訓計劃，使之能在較短時間內取得較好成績，獨立值班。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2010年8月新聘護士19名，全部為女性，年齡 22～27歲，平均（20.30±3.45）歲，其中大學本科學歷9名，大學專科學歷10名。全部具有護士執業證書或成績單，具有護理工作經驗15名，其中工作3個月～1年12名，1～2年 3名。

1.2 方法

1.2.1 一對一式帶教教學 由具有3年以上工作經驗、護師職稱、溝通教學能力較強的護士進行一對一式帶教。班次全部按照優質護理服務規定的APN排班模式進行，重點帶教輸液技術、基礎護理、專科健康宣教內容，時間為3個月。帶教過程中教員強調溝通技巧，以提高新聘護士病情觀察及護理操作技能。

1.2.2 制訂情景對話 新護士不擅于觀察問題、解決問題，對危重患者病情變化應急能力低，缺乏與患者溝通的技巧[4]。筆者根據科室常見疾病特點、患者及家屬關注的熱點問題、健康教育的普及等制訂了科室常見的18種情景對話，如化療、放療注意事項，止痛藥品的應用，深靜脈置管的自我維護，臨終生活護理，跌倒等各種意外事件的處理方法。模擬對話集中講解后分組訓練，由教員扮演患者或家屬針對不同的情景提出相關問題，新護士按制訂的對話流程進行講解，護士長組織全體護士對其演示分段進行討論，指出特別要關注的問題，如以指導及加強新聘護士的護患溝通能力及應變能力。

1.2.3 集中授課 重點是急救配合（一對一、一對二急救配合，雙人心肺復蘇，無創呼吸機應用，監護儀、輸液泵的應用等）、護士條例及各項規章制度、各班工作流程、質量標準等。組織專科理論知識學習：化療、放療相關護理，姑息治療新進展，壓瘡護理，臨終護理等。專科操作學習：化療藥品配制、PICC置管患者更換帖膜、接頭，封管及化療泵的配置等，使新護士在較短時間內掌握本專科一般護理。管理知識的學習：包括腫瘤科的物品、儀器設備、藥品等物資管理，職業安全防護，護理質量管理及風險管理。制訂、學習意外事件處置流程及預案。提高新護士溝通交流能力、應變能力及對家屬的指導。

表1 新護士對腫瘤疾病的認知對比[n（%）]

表2 新護士對主動靜脈輸液理念的認知對比[n（%）]

1.2.4 學習書籍 選擇科學普及出版社出版的《護士必讀》、湖南科學技術出版社出版的《醫學臨床三基訓練護士分冊》、湖南科學技術出版社出版的《護患溝通技巧》。按計劃自學部分章節。

1.2.5 心理護理 閱讀心理護理書籍，每月進行新護士學習經驗交流會，針對個人心理問題，請院內相關心理專家進行心理疏導。

1.2.6 考核制訂每周評價、考核內容 按計劃進行理論及操作考核。理論考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。

1.2.7 自行設計問卷對19名護士培訓前后進行對比 問卷內容包括對腫瘤疾病的認知，化療藥物的配置、使用、自我防護知識，癌癥患者姑息治療的方法，主動靜脈輸液的理念，患者臨終護理等五部分，共48題。共發放問卷19份，收回有效問卷19份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新護士對腫瘤疾病的認知對比

通過專科理論知識培訓，新聘護士在惡性腫瘤的分類、腫瘤患者的心理特征、化療前如何進行有效溝通等腫瘤疾病的認知方面提高了專業知識。見表1。

2.2 新護士對主動靜脈輸液理念及化療藥物的認知對比

通過對專科操作技術及職業預防的培訓，新聘護士了解了主動靜脈輸液的護理理念及方法，能熟練應用化療配置柜配制各種化療藥品，掌握化療藥品的作用及副作用，能夠進行各種深靜脈置管的維護，主動進行標準預防，在出現化療藥物外滲的情況下能夠按流程妥善處理。見表2、3。

表3 新護士對化療藥物認知情況對比表[n（%）]

2.3 護士對癌癥患者姑息治療方法掌握情況對比

在專科知識進展方面，通過強化培訓，新聘護士能夠了解腫瘤患者疼痛的評估方法，用藥原則，指導患者及家屬正確對待疼痛。見表4。

表4 護士對癌癥患者姑息治療方法掌握情況對比[n（%）]

2.4 護士對臨終關懷相關知識掌握情況對比

新聘護士在培訓后對臨終護理也有了進一步認識，能夠體諒患者及家屬心情，主動做好臨終護理。見表5。

表5 護士對臨終關懷相關知識掌握情況對比[n（%）]

表6 新護士培訓前后理論及操作知識掌握情況（分，）

表6 新護士培訓前后理論及操作知識掌握情況（分，）

項目 對腫瘤疾病的認知 對主動靜脈輸液理念的認知對癌癥患者姑息治療方法掌握情況對臨終關懷相關知識掌握情況 意外事件處置流程 專科操作培訓前分數培訓后分數t值P值64.60±3.9591.45±4.2720.63＜0.0168.92±2.5194.12±3.1429.68＜0.0167.89±3.8591.45±3.6723.20＜0.0168.64±4.6190.45±4.7816.68＜0.0165.73±4.9792.35±3.5628.38＜0.0168.82±3.3193.55±3.5922.50＜0.01

2.5 新護士培訓前后理論及操作知識掌握情況

理論及操作考核，因提前有培訓計劃及考核重點，19名護士全部合格。見表6。

3 討論

3.1 嚴格落實專科教學計劃是確保專科護士培訓質量的有效保證

新護士在校期間沒有進行過腫瘤專科知識的系統學習，因此制訂好專科帶教計劃并嚴格落實，直接關系到培訓的質量。為此，筆者加大教學管理力度，除帶教教員外，科室本科學歷或3年以上護士均參與集中授課，每人講授1～2項課程。教學組長負責全面協調，按時間節點進行考核，為科室按計劃開展教學工作提供了有利保障。筆者還設計了調查問卷，征求新護士的意見，及時對培訓計劃作出調整，保證培訓質量。

3.2 掌握血管評估方法是做好腫瘤專科護士的前提

化療是腫瘤患者的有效治療手段，化療藥品對血管的刺激性較強，也需要護士掌握一定的血管通道知識并加強自身職業防護。通過對新聘護士進行專科理論及操作培訓，使她們了解了主動靜脈輸液的理念及方法，能夠對患者血管進行有效評估，并做好化療期間的宣教，出現化療藥品外滲等意外情況能夠按流程及時有效處置。

3.3 做好疼痛護理是提高專科護理能力的基礎

據報道，30%～60%的腫瘤患者均受疼痛問題困擾[5]，嚴重影響了患者的生活質量，降低了患者的舒適水平。新聘護士通過對疼痛知識的學習，掌握了疼痛評估的技巧，更加重視患者疼痛的主訴，能夠利用各種藥物及非藥物療法為患者緩解疼痛，提高患者生活質量，同時也增強了患者對護士的信賴程度。

3.4 做好臨終關懷是體現護士優質護理的關鍵

在腫瘤患者疾病過程中，臨終護理尤為重要。腫瘤專科護士在患者臨終時給予的專業、規范的臨終護理，能緩解患者及家屬的悲哀、恐懼情緒，讓患者有尊嚴的離世。

3.5 護士長的參與、關注能有效促進新聘護士的學習熱情，提高理論及操作水平

護士長參與教學計劃的修訂，承擔腫瘤專科進展的理論課程及PICC置管的操作示教。每天早交班認真聽取交班內容，提問新護士患者現存及潛在的護理問題，必要時結合特殊病例進行護理查房。每周重點提問相關基礎知識及規章制度，抽考一項專科操作。組織教學小組對新聘護士的考試結果及時進行評價分析，不斷強化，對新護士的每一點進步給予肯定和表揚，使她們消除緊張情緒，激發學習興趣，從而不斷提高專業水平和技能。

3.6 高標準、嚴要求是新聘護士快速掌握專科理論、操作的有效保證

按計劃要求新聘護士在1個月內掌握科室總體情況、物品放置、人員構成、各班工作流程、質量標準、意外事件處置流程及預案等。2個月內掌握一對一、一對二急救配合，雙人心肺復蘇術，監護儀、輸液泵的應用，五項核心規章制度等。3個月內掌握化療、放療相關護理，專科操作，健康教育，疼痛評估，壓瘡護理等。通過嚴格的考核，我院89.47%的新聘護士能夠適應科室工作，獨立處理工作中遇到的問題。

3.7 制訂情景模擬可以快速提高新聘護士的溝通交流能力，提高處理問題的能力

科室制訂的18種情景對話，基本上為腫瘤科常見疾病、患者及家屬關注的熱點問題、健康宣教等，新聘護士掌握后能很快運用于工作中，獲得患者認可，提高工作成就感。

3.8 強化培訓能夠使新護士盡快適應專科護士角色，認真工作，融入集體，提高職業技能

通過3個月的強化訓練，使新聘護士了解了腫瘤專科的護理特色，專科護士應具備的職業素質，提高了護患溝通能力，并能及時發現和解決護理問題。科室組織每周的工作講評，新護士及其帶教教員會針對她們的工作情況進行全面客觀地分析、總結，其他護士也會集中交流、座談，及時了解和解決她們遇到的實際問題和困難，使新護士能夠盡快融入集體。在高強度的培訓中，護士長還能發現有潛力的護士，適時安排專科護士的其他相關培訓。

3.9 存在問題

①帶教教員多為3～5年資護士（師），基本為大專學歷，缺乏相應的帶教經驗。帶教有工作經驗或本科學歷的新聘護士時，由于年齡相仿，自身具有心理壓力，有時帶教不夠嚴格。帶教過程中重結果，認為考核通過即可，不能深層次解答導致患者病情發生發展的原因。因此，除應加強對新護士責任的早期培養，要帶能力、帶作風外，教員自身還應加強能力素質的深化。②專科操作培訓在病房進行，但一對一、一對二急救配合、雙人心肺復蘇術、無創呼吸機的應用等須在護理示教室進行，有時與臨床結合不緊密。③新聘護士面對腫瘤科患者病情危重、死亡率高、家屬要求高等缺乏心理準備，臨終教育（死亡教育）、放松及解壓訓練還有待加強，以盡快解決其心理障礙。本組2名護士因對環境的不適和缺乏相應的技能，產生困惑和疑慮心理[6]，不能承受高壓力、滿負荷的工作，在3個月培訓期滿提出辭職。

專科護士是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者[6]。由于國內對專科護士的教育和培訓尚無統一標準和計劃，從而影響著專科護士的認證和界定[7]。在腫瘤專科對新聘護士實施專科培訓，能使她們盡快適應角色改變，適應軍隊護理隊伍形勢的發展，提高專業理論和護理操作水平，提高臨床護理質量和溝通交流能力，保證醫療護理安全。

[1]黃津芳.ICU高級護理人才培養和發展思路[J].中國衛生質量管理，2004，11（4）：25.

[2]劉蘇君.“專業護士”是護理學科內涵建設的重要階段[J].中華護理雜志，2007，42（6）：504.

[3]羅金鳳，楊雪琴.我國專科護士培養現狀與培養思路探討[J].護理教育，2009，2（27）：80-81.

[4]趙秀香.淺談新護士存在的問題及對策[J].護理實踐與研究，2008，5（10）：78-79.

[5]先升萍，賀葵，胡芳.癌癥病人疼痛的治療與護理[J].護理研究，2005，19（8）：1604-1605.

[6]尤黎明.專科護士在專科護理中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002，37（2）：85-88.

[7]席美玲，張紅星.腫瘤專科護士培訓現狀[J].護理實踐與研究，2008，5（12）：123-125.