烏司他丁在預防不同胃腸術后吻合口瘺中的效果觀察

范永新 賈小平

1.河北省樂亭縣醫院外三科，河北 樂亭 063600；2.河北省樂亭縣醫院藥劑科，河北 樂亭 063600

吻合口瘺是胃腸術后較為嚴重的并發癥之一，其對患者的預后造成極為不良的影響，更有甚者可能危及患者的生命安全[1]。當患者對手術的應激狀態較為強烈，炎性因子處于較高的表達狀態，且血液循環情況較差，吻合口瘺發生率即呈現較高的狀態[2]。本文中筆者就烏司他丁在預防不同胃腸術后吻合口瘺中的效果進行觀察，現將結果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月～2011年8月于本院進行胃腸術進行治療的220例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各110例。對照組的110例患者中，男75例，女35例；年齡 19～75 歲，平均（56.3±4.9）歲；手術種類：胃癌手術 51 例，腹部損傷腸道后手術12例，結腸癌手術20例，直腸癌手術14例，其他手術13例。觀察組的110例患者中，男74例，女36 例；年齡 19～74 歲，平均（56.5±4.6）歲；手術種類：胃癌手術50例，腹部損傷腸道后手術13例，結癌手術20例，直腸癌手術15例，其他手術12例。兩組患者各項基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同種術式患者之間的手術方式及其他基本資料、術后用藥方案等均無顯著性差異。觀察組在對照組的基礎上加用烏司他丁進行治療，術后即給予患者烏司他丁10萬單位融入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d，連用7 d，7 d為1個療程。后將兩組患者中不同術式的吻合口瘺發生率及術前、術后1 d及3 d的血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素 2（IL-2）、白介素 6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、血液流變學指標進行統計及比較。其中所有患者均取晨起空腹血進行檢測，血清 hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平采用酶聯免疫法進行檢測，血液流變學采用MVIS-2022全自動血液流變分析儀進行檢測。

1.3 統計學方法

所有數據采用軟件包SPSS 14.0進行相應的統計學處理，計量與計數資料分別以均數±標準差（）和率的形式表示，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吻合口瘺發生率及總發生率比較

將兩組患者中不同術式的吻合口瘺發生率及總發生率進行統計及比較，觀察組不同術式的吻合口瘺發生率及總發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吻合口瘺發生率及總發生率比較[n（%）]

2.2 兩組不同時間段血清hs-CRP、IL-2、IL-6水平比較

術前兩組患者的血清 hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），而術后1 d及3 d觀察組的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，IL-2水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段血清hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較（）

表2 兩組不同時間段血清hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 hs-CRP（mg/L）IL-2（μg/L）IL-6（μg/L）TNF-α（μg/L）對照組（n=110）觀察組（n=110）術前術后1 d術后3 d術前術后1 d術后3 d 18.35±3.4419.84±3.5412.47±3.8218.50±3.5116.33±3.67*8.42±4.01*1.14±0.691.55±0.803.04±0.721.12±0.732.75±0.77*4.31±0.86*24.53±5.6825.57±6.0115.37±5.8624.49±5.5919.34±4.86*10.34±3.97*9.88±1.128.14±1.054.40±0.979.85±1.155.44±0.89*1.20±0.62*

2.3 兩組不同時間段血液流變學指標比較

術前兩組患者的血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），而術后1 d及3 d觀察組的全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度及血細胞比容均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床研究顯示，吻合口瘺是導致術后患者遷延不愈及死亡率升高的重要原因之一，其高危因素較多，與患者的自身營養及免疫狀態等多方面的因素有關，與手術的操作等也有一定的相關性，因此對于這些因素在治療的過程中應引起重視，予以預防。同時也應給予患者相應的抗損傷、促愈合等措施，以促進吻合口愈合，降低吻合口瘺的發生率。另外手術性創傷對患者的刺激可引起患者機體反應性的血液流變學各指標的升高，而血液黏度的升高對于創口的愈合極為不利，因此對于吻合口瘺的預防也應注意此方面的改善[3]。

表3 兩組不同時間段血液流變學指標比較（）

表3 兩組不同時間段血液流變學指標比較（）

組別 時間血漿黏度（mPa·s） 血細胞比容（%）全血黏度（mPa·s）高切 中切 低切對照組（n=110）觀察組（n=110）術前術后1 d術后3 d術前術后1 d術后3 d 6.55±0.836.34±0.915.87±0.866.57±0.795.51±0.645.06±0.828.02±1.107.64±0.897.13±0.958.04±1.076.98±1.026.10±0.9921.81±2.3920.74±2.6017.43±2.3821.90±2.3018.27±2.5114.02±2.421.96±0.331.92±0.271.80±0.311.98±0.301.72±0.251.58±0.2948.32±6.0745.45±5.8238.42±5.8648.27±5.9942.37±6.1731.25±6.35

烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用，另外其還有清除氧自由基及抑制炎癥介質釋放的作用[4]，并且可以改善患者的血液循環狀態，促進血液流通。研究顯示，其對改善手術刺激引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低，防止手術刺激引起的對內臟器官與細胞的損傷以及改善休克時的循環狀態等也有積極的作用[5-6]。

本文筆者就烏司他丁在預防不同胃腸術后吻合口瘺中的效果進行研究，通過與未采用烏司他丁的患者進行對比，發現其在改善患者的血液黏度及降低血清炎性因子方面均有積極的作用，而這些作用均與其抑制炎癥及降低手術性創傷對患者的刺激有關，因此，臨床上表現為吻合口瘺發生率的降低。綜上所述，筆者認為烏司他丁可以改善胃腸手術患者的炎性狀態及血液循環情況，對于降低吻合口瘺的發生率有著積極的作用。

[1]顏登國，張汝一，甄運寰，等.結直腸癌切除術后吻合口瘺的治療[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：408.

[2]保紅平，方登華，高瑞崗，等.烏司他丁預防胰十二指腸切除術后胰瘺的研究[J].中國醫師雜志，2003，5（2）：187-189.

[3]Orasanu G，Ziouzenkova O，Devchand PR，et al.The peroxisome proliferator-activated receptor-gamma agonist pioglitazone represses inflammation in a peroxisome proliferator-activated receptor-alpha-dependent manner in vitro and in vivo in mice [J].J Am Coll Cardiol，2008，52（10）：869-881.

[4]洪衛東，劉志勇.烏司他丁在胸部損傷合并肺挫傷中抗侵襲作用的臨床研究[J].現代醫學，2008，36（3）：181-184.

[5]衣選龍，殷積慧，劉素利，等.烏司他丁對后腹腔鏡手術細胞因子及腎功能的影響[J].廣東醫學，2008，29（9）：1507-1508.

[6]許磊，郭東風，惠小平，等.烏司他丁對心肺復蘇患者血液流變學影響及其預后的研究[J].中國血液流變學雜志，2007，17（2）：248-251.