負壓封閉式引流對小兒深Ⅱ度燒傷的療效評價

范智凌，林桂松，謝玉國

解放軍第一八八醫院燒傷整形科，廣東 潮州 521000

深Ⅱ度燒傷創面臨床治療較為棘手，盡量多保留真皮成分可減輕瘢痕攣縮程度，改善創面功能及外觀，而負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種用于深部引流和處理各種復雜創面的全新方法[1]。因此，探討VSD治療小兒深Ⅱ度燒傷的方法和療效，為臨床治療提供指導，特回顧性分析我院2010年1月～2011年1月收治入院的60例深Ⅱ度燒傷患兒，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2011年1月收治入院的60例深Ⅱ度燒傷患兒。致傷原因：13例為火焰傷，47例為熱液傷；深Ⅱ度燒傷在2%～22%體表面積，平均8.4%體表面積。采用隨機抽取法分為兩組，對照組30例中，男18例，女12 例，平均年齡（4.0±1.8）歲；實驗組 30 例中，男 19例，女11例，平均年齡（4.0±1.7）歲。兩組患兒治療前在性別、年齡、致傷原因等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用燒傷常規治療：即包括視全身情況抗感染、補液、剔除毛發、包扎清創等。實驗組在常規治療的基礎上加用VSD，按以下步驟進行：①準備引流物，清創后根據引流區的深度、長度和形狀大小，修剪VSD材料，可以用多塊VSD材料行大創面修復，修剪時須注意VSD材料內應包含所有側孔以及VSD的多側孔引流管的端孔。使材料與創面、材料與材料連成一整體，便于封閉。②填充和封閉，引流區置入帶有引流管的VSD材料，確保需要引流的全部創面與VSD材料充分接觸，沒有空隙?？梢詮膭摼壔蚯锌谥苯右鲆鞴?，也可經周圍正常組織戳孔引出。擦凈創面周圍皮膚，采用生物透明薄膜粘貼密封整個創口。③開放負壓，將引流管接通負壓裝置后開放負壓，采用醫院中心負壓吸引裝置，維持450～125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）負壓值（即0.060～0.017 MPa），持續行負壓吸引直至VSD治療結束，療程為7～14 d。

1.3 隨訪

治療后隨訪1～2個月，方式為通過患者每周1次上醫院復查。檢測兩組患者治療前后的血常規即白細胞（WBC）、中性粒細胞（NC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）變化，創面愈合率、愈合時間及不良反應（低血壓、呼吸道梗阻、蘇醒延遲等）[2]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血常規比較

隨訪期間兩組間比較，治療后實驗組患者的血常規（即WBC，NC，RBC，Hb）均優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后血常規對比（）

表1 兩組患者治療后血常規對比（）

組別 WBC（×109/L） NC（×109/L）實驗組對照組t值P值11.26±5.8715.88±6.932.5930.00910.07±4.6613.96±5.662.9060.005 RBC（×1012/L）4.02±0.764.98±0.764.8920.000 Hb（g/L）121.50±22.66138.14±20.863.7640.001

2.2 兩組患者治療后創面療效比較

兩組間比較，治療后實驗組患者的創面愈合率為（76.5±4.8）%，創面愈合時間為（18.9±2.6）d，均優于對照組[（67.8±4.1）%、（23.9±2.8）d]，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后創面療效變化（）

表2 兩組患者治療后創面療效變化（）

實驗組對照組t值P值組別 例數3030創面愈合時間（d）18.9±2.623.9±2.82.2230.012創面愈合率（%）76.5±4.867.8±4.12.0380.019

2.3 兩組患者治療后瘢痕生長率比較

兩組間相比，治療后實驗組患者的瘢痕生長率為10.0%，低于對照組的 33.3%，差異有統計學意義（χ2=4.81，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后瘢痕生長率比較（例）

2.4 兩組不良反應發生率比較

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的不良預后發生率為10.0%，低于對照組的36.7%，差異有統計學意義（χ2=5.96，P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療后不良反應發生率比較（例）

3 討論

燒傷治療可為創面愈合提供良好的環境，促進創面自行愈合。而傳統的治療方法是通過多次換藥來完成的，既增加了感染等并發癥的發生，又增加了治療難度。VSD能夠充分隔絕外界細菌再次污染的途徑，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，同時其密封性可使開放創面變成閉合創面[3]。通過負壓作用，促進局部血流量顯著增大，刺激組織新生，療效顯著。

3.1 小兒深Ⅱ度燒傷的臨床特點及治療機制

Roeder等[4]研究認為，目前臨床上治療深Ⅱ度燒傷的基本原則便是及時封閉創面，其主要靠皮膚的殘存附件，消除壞死組織，加快創面上皮化。Potokar等[5]認為創面感染和皮片下血腫已成為植皮失敗的重要原因，而由半透膜和VSD材料所組成的密閉系統可將開放的創面轉換成閉合性創面，保持創面的濕潤環境，同時，可使創面原有的壞死物質和細菌在持續負壓吸引下得到有效清除，而單向性半透膜形成了防止細菌入侵的屏障，有效地預防了引流和開放換藥導致的感染和污染。本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的瘢痕生長率為10.0%，低于對照組的33.3%（P＜0.05），表明VSD技術通過減少創傷，從而使瘢痕增生程度明顯減少。王楷等[6]的研究報道將VSD技術應用于嚴重的深Ⅱ度傷創面療效更佳，本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的創面愈合率高于對照組，而創面愈合時間低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），究其原因，筆者認為相對于常規的換藥、清創、植皮修復方法來說，可以對感染進行有效控制，去除壞死殘留組織。清創次數減少，促進肉芽組織生長，病程縮短，減少創面愈合時間。同時使換藥次數減少，甚至無需換藥，使患兒痛苦被極大地減輕，減少發生交叉和醫源性感染，減少醫護人員的工作量。此外，在植皮之后繼續使用VSD技術，在適宜的負壓作用下，可以將皮片良好地黏附于創面，使植皮成活率增加，加強創面引流。本研究中，筆者將首次換藥的時間由感染創面植皮術后3～4 d延遲到5～7 d，VSD材料打開后，植皮效果良好。

3.2 早期在常規治療的基礎上行VSD治療的優勢分析

本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的血常規變化均優于對照組（P＞0.05）。與Klein[7]的血常規結果類似，一方面說明在一定程度上常規治療亦能起到一定的積極治療作用，另一方面筆者認為其機制在于創面局部缺血或血運障礙，使得創面修復過程中必需的營養物質和氧不能通過血流運輸到創面，反而使局部產生的大部分代謝產物和毒性物質淤積。而Flammiger等[8]的報道表明：VSD能明顯改善創面血流灌注，使創緣毛細血管數目得到有效提高，引起創面毛細血管管徑增大，加快血流，從而促進內皮細胞和毛細血管恢復到正常的組織結構，有利于創面微循環血流速度的提高，進而使創面血供增加，血循環改善。此外，該結果可能還與VSD減輕水腫[9-10]、抑制細菌繁殖、減緩機械牽拉作用[11]等因素關系密切。

總而言之，早期應用常規治療的基礎上加用VSD治療深Ⅱ度燒傷患兒，可有效改善其血液循環，增加創面愈合率，減少創面愈合時間，減少瘢痕組織生長，有利于提高患者的生存質量。

[1]孫永華.Ⅲ度燒傷面積＞50%患者搶救和創面修復手術方法的思考[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2007,2(1):7-9.

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[3]劉政軍,林才.封閉負壓引流技術在燒傷創面的應用進展[J].中華燒傷雜志,2008,24(4):313-315.

[4]Roeder RA,Schulman CI.An overview of war-related thermal injuries[J].J Craniofac Surg,2010,21(4):971-975.

[5]Potokar TS,Prowse S,Whitaker IS,et al.A global overview of burns research highlights the need for forming networks with the developing world[J].Burns,2008,34(1):3-5.

[6]王楷,吳學建,肖鵬程.負壓封閉引流技術與傳統換藥技術治療高能量軟組織損傷[J].中國實用醫刊,2009,36(4):522-523.

[7]Klein MB.Overview of day 2:burn rehabilitation [J].J Burn Care Res,2007,28(4):586.

[8]Flammiger A,Maibach H.Sulfuric acid burns (corrosion and acute irritation):evidence-based overview to management [J].Cutan Ocul Toxicol,2006,25(1):55-61.

[9]Albertyn R,Bickler SW,Rode H.Pediatric burn injuries in Sub Saharan Africa--an overview[J].Burns,2006,32(5):605-612.

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[11]裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:3-34.