不同手術時機微創治療高血壓腦出血的臨床分析

蒙象紅

廣東省深圳市龍崗區橫崗人民醫院急診科，廣東 深圳 518115

高血壓腦出血是一種常見的嚴重危害人類健康的疾病，我國高血壓腦出血年發病率在6‰左右[1]。在發生機制上，腦出血患者的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內壓增高，機體為保障腦組織供血的一種代償反應。當顱內壓下降時血壓也隨之下降。一般來說，對大腦半球出血量在30 ml以上和小腦出血量在10 ml以上者，均可考慮手術治療，開顱清除血腫，對破入腦室者可行腦室穿刺引流。經皮顱骨鉆孔、血腫穿刺碎吸也為其治療方法[2]。本文從2006年1月～2011年1月我院收住的100例高血壓腦出血患者出發，探討了不同手術時機微創治療高血壓腦出血的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從2006年1月～2011年1月我院收住高血壓腦出血患者中篩選出符合標準的患者100例，其中，男60例，女40例；年齡 30～76歲，平均 46.5歲；血腫情況：30～60 ml為 60例，61～80 ml為 30 例，81～120 ml為 10 例。 根據入院順序，把上述患者平分為治療組與對照組，每組各50例。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。選擇標準：CT證實為高血壓腦出血；發病后96 h內手術；24歲≤年齡≤76歲；30 ml≤幕上血腫量≤120 ml；GCS評分＞5分；無嚴重的全身疾患及腦疝征象。

1.2 治療時機與方法

治療組在發病后0～48 h內手術，對照組在發病后48～96 h內手術。兩組都采用微創治療：根據CT掃描定位，選擇血腫量最大層面，穿刺點為血腫中心到顱表的最近點。應用上海生工YL-1型一次性顱內血腫碎吸穿刺針，穿刺針尾部接電鉆，直接經皮鉆透顱骨及硬膜，退出鉆頭，換成鈍頭針芯，送入血腫腔中心，拔出針芯后尾端封蓋，鋼針側孔接側引流管，如引流管無新鮮出血，可向血腫腔注入尿激酶3萬～5萬U，保留4 h后開放引流，同時預防感染、神經保護、控制血壓、對癥等治療。

1.3 療效觀察

近期療效觀察主要包括血腫清除率情況。同時按照日常生活能力量表（ADL）分級評定，隨訪遠期療效為Ⅰ：完全恢復日常生活；Ⅱ：部分恢復正常生活；Ⅲ：日常生活需要幫助；Ⅳ：臥床不起；Ⅴ：植物生存[3]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較

經治療，治療組血腫完全清除35例，大部分清除15例，完全清除率為70.0%。對照組血腫完全清除10例，大部分清除40例，完全清除率為20.0%。治療組的血腫完全清除明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 遠期療效比較

兩組術后6個月隨訪，治療組的生活能力明顯好于對照組，兩組在生活能力方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后日常生活能力（ADL分級）的比較（n=50，例）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，飲食結構發生較大變化，我國心腦血管疾病的發生和死亡人數也在不斷上升，其中死亡人數占我國總死亡率的比例甚至已達到40%左右，高血壓與腦出血已經成為一個讓人擔憂的問題。腦出血系指非外傷性腦實質內的出血。據調查，腦出血的患病率為112/10萬，年發生率為81/10萬。腦出血為高病死率和高致殘率的疾病。高血壓和動脈粥樣硬化為腦出血最常見的病因，多數病例可與高血壓和動脈硬化同時并存[4]。目前國內采用手術治療腦出血的方法主要為微創治療，而創傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術除在一些特殊情況下已較少采用[5]。

采用微創手術進行顱內血腫清除是一種新技術，但是手術時機一直存在爭議[6-8]。一般來說，血腫形成6 h，其周圍的腦組織開始發生變性、出血和壞死，因此手術應該在6 h內實施。但是，由于6 h內血腫尚未穩定，此時手術發生再出血的風險較大，手術醫生也難以在直視下對血腫進行清除[9-10]。有研究設計了一種新的治療方法，在6 h內采用顱內血腫粉碎穿刺針進行血腫清除的同時，應用蛇毒血凝酶（立止血）持續止血治療。經過對治療組（6 h內手術）34例患者和對照組（6～48 h內手術）35例患者的療效觀察，6 h內的超早期手術效果明顯，而且治療組的住院時間、住院費用也均低于對照組[2]。本文結果顯示，經過治療后，治療組血腫完全清除率為70.0%，對照組血腫完全清除率為20.0%，治療組的血腫完全清除明顯高于對照組（P＜0.05）。術后6個月隨訪，治療組的生活能力明顯好于對照組，兩組在生活能力方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，早期微創手術治療高血壓腦出血能夠更有效地清除血腫，恢復日常生活能力，值得推廣應用。

[1]李樹春,趙振華.微創手術治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志,2005,5(2):171.

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[5]趙繼宗,周定標,周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫學雜志,2010,85(3):2240.

[6]劉紅梅,王文志,李滌.微創穿刺術與小骨窗開顱術治療腦出血的隨機對照研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,9(3):173-176.

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[9]梁奕添.微創血腫清除術治療高血壓腦出血45例[J].廣西醫學,2010,32(4):445-446.

[10]陳永東.高血壓腦出血微創術后的臨床監護(附198例報告)[J].廣西醫學,2005,27(6):897-898.