普外患者的適應與自我護理能力、社會支持相關性研究

李詠梅

北京市石景山醫院內科門診，北京 100043

眾所周知，普外科手術的方式，其破壞性和較為漫長的恢復過程對患者的身心、意志都是一個巨大的考驗，并且進行手術的普外科患者大多為疾病的初次治療階段[1]。因此，幫助患者得到有效的社會支持與建立自我護理能力是患者以健康正確的心態面對疾病，配合進一步治療的有力保證[2]。同時，臨床報道也顯示一個支持性的配偶、伙伴或家庭成員的存在對幫助患者適應新的社會環境影響深遠[3]。因此，本文探討了普外手術患者的適應狀況與自我護理能力、社會支持的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2011年2月在我院行普外手術后并進行隨訪的患者50例。納入標準：年齡18歲以上；行普外手術術后1個月或1個月以上；小學以上文化程度并能夠合理溝通和交流；愿意參加本研究。有精神病史、癌癥、合并其他嚴重的軀體疾病者除外。其中，男32例，女18例；年齡25～77歲，平均50.5歲；手術方式：肝膽手術25例，胃腸道手術25例；文化程度：大專及以上10例，中學30例，小學8例，小學以下2例。均行硬膜外麻醉。

1.2 調查方法

在調查前向所有患者說明調查的目的、方法、意義、結果的無害性和保密性，獲得知情同意。向患者發放問卷，詳細說明填表的要求，并要求20 min內完成，核實無誤后當場收回。對調查對象不懂問卷的內容或填表要求，研究人員親自面對面解釋。量表收回后，仔細核對、檢查，有漏項或填寫不完整者，當時讓患者填寫完整，發現有漏項或不完整的則一律作廢。對于視力障礙、閱讀困難者不加以任何暗示或講解，要求其獨立作出判斷，調查者可代為填寫。本次調查發放問卷50份，回收率為100%。

1.3 調查指標

1.3.1 適應與自我護理能力量表 根據Orem的適應與自我護理理論設計的適應與自我護理能力測量工具，該測量表共有43個有效條目，采用5分評分法，每一個問題的分值為0～4分（4分=非常像我，3分=有一些像我，2分=沒有意見，1分=有一些不像我，0分=非常不像我），總分為172分[4]。根據此量表的總分和各個維度（技能、責任、自我意識、健康知識）分值將適應與自我護理能力及各維度分為三個層次：低等水平為0～57分，中等水平為 58～115分，高等水平為 115～172分。 得分越高，表明適應與自我護理能力越好。

1.3.2 社會支持量表 社會支持量表是一種強調個體自我理解和自我感受的社會支持量表，由12個條目組成，包括家庭支持、朋友支持和其他人支持3個因子。每個條目按1～7級計分，分別表示極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和極同意[5]。得分高，即社會支持高，得分低，即社會支持低。

1.4 統計學方法

全部資料輸入計算機，使用SPSS 20.0軟件包進行統計分析，適應與自我護理能力和社會支持的分數以均數±標準差（）表示。適應自我護理能力和社會支持與之間的相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 適應與自我護理能力得分

經過調查，普外手術患者的適應與自我護理能力的總分為（110.52±20.52）分，各維度得分見表 1。

表1 普外手術患者適應與自我護理能力得分（n=50）

2.2 社會支持得分

普外手術患者的社會支持總分為（64.22±10.09）分，各維度得分見表2。

表2 普外手術患者的社會支持得分（n=50）

2.3 適應與自我護理能力和社會支持的相關性

普外手術患者的適應與自我護理能力及社會支持與適應之間相關性見表3。由表3可知，普外手術患者適應與自我護理能力總分與各維度得分與社會支持總分與各維度得分也呈正相關（P＜0.05）。

3 討論

手術是治療普外疾病的主要方法，不過也被認為是人生中的負性生活事件，是困擾許多普外疾病患者的主要應激源。比如術前焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利實施，增加術后止痛劑的用量，從而消極地影響治療效果，延遲術后身心康復，甚至造成術后并發癥的發生[6-8]。

表3 普外手術患者的適應與自我護理能力和社會支持的相關性（r值，n=50）

適應與自我護理能力是個體通過有目的的行為而獲得的保證生存和發展的能力，是指人的自我照顧的能力[4]。它是形成個體護理行為的能力，包括四方面內容，即適應與自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平。適應與自我護理能力是各方面能力綜合結果[9]。適應與自我護理能力對普外手術患者的適應有重要的影響，在普外手術患者適應與康復中起舉足輕重的作用[10]。有學者采用自行設計問卷的方式對42例普外手術患者在不同時期進行調查研究發現，術后1年內的普外手術患者的適應與自我護理能力與術后1年以上的患者無差異，只是護理造口的時間縮短[11]。本研究結果顯示，普外手術患者的適應與自我護理能力的總分為（110.52±20.52）分，表明普外手術患者的總體適應與自我護理能力處于中等到高等水平，大部分患者為中等適應與自我護理能力水平。

社會支持是指個體感到在社會被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和（或）滿意程度。它可來自于家庭內成員所提供的支持和家庭外的朋友、鄰居、同事及領導等的支持[12]。本研究結果顯示，普外手術患者的社會支持總分為 （64.22±10.09）分，普外手術患者所感受到的家庭支持比來自領導、親戚及同事多，得到來自朋友的支持最少，這可能與大部分調查對象與家人的關系都比較好有一定的關系，另外也與社會支持網絡系統不完善有關系，因此患者主要尋求來自家庭內的支持。

在相關性方面，研究表明，普外手術患者的適應與自我護理能力水平及家庭內外的社會支持是影響普外手術患者對普外手術適應的主要因素，其中普外手術適應與自我護理能力水平是影響普外手術術后適應的最主要因素，而社會支持是除了自護能力以外患者對普外手術的適應起重要影響的因素[13]。本文結果顯示，普外手術患者適應與自我護理能力總分與各維度得分與社會支持總分與各維度得分均呈正相關（均 P＜0.05）。

為此加強普外患者的適應與自我護理能力、社會支持能力尤為必要。首先應完善政府主導下的社會醫療保障體系，大力倡導現代生物心理社會醫學模式，減少患病危機對其家庭生活和心理所帶來的沖擊。其次要提高社會支持的利用度，讓患者有心理歸屬感，依靠組織或團體取得幫助。護理工作要為患者創造交流的機會，動員親屬給予精神和生活上的大力支持。還有護士必須具備評估患者社會支持需求的能力，掌握有效溝通的技巧和方法，向患者提供最佳的社會支持。

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