黃芪注射液佐治小兒原發性腎病綜合征58例療效觀察

張 平

河南省安陽市第三人民醫院兒科，河南 安陽 455000

小兒原發性腎病綜合征（primary nephritic syndrome,PNS）大約占兒童期腎病綜合征總數的90%，原發腎損害使腎小球通透性增加，導致蛋白尿而繼發低蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫等一系列病理生理改變。單純西藥治療效果不佳，筆者探討中藥在小兒PNS治療中的作用，選用黃芪注射液佐治58例PNS患兒，觀察其在降低蛋白尿、恢復血漿蛋白和膽固醇方面的作用，明顯優于單純西藥組，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月～2011年1月我院收治的PNS患兒115例，所有患兒均符合PNS診斷標準[1]。將其隨機分為治療組58例和對照組57例。在治療組中，男38例，女20例；年齡 2～11 歲，平均（3.2±1.7）歲；其中，單純性腎病38 例，腎炎性腎病20例；初次發病44例，復發病例14例。在對照組中，男 39 例，女 18 例；年齡 2～10 歲，平均（3.3±1.9）歲；其中，單純性腎病36例，腎炎性腎病21例；初次發病45例，復發病例12例。兩組患兒在性別、年齡及體征、病情、臨床主要癥狀、實驗室檢查等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規治療，常規治療包括：臥床休息、低鹽飲食（1～2 g/d）、低優質蛋白[優質動物蛋白 0.5 g/（kg·d）]、防治感染、酌情應用抗生素 7～10 d；水腫重者酌情應用利尿劑；血壓高者加用降壓藥，以鈣通道阻滯劑硝苯地平為首選；同時給予糖皮質激素中長程療法：潑尼松 2 mg/（kg·d），最大量60 mg/d，分3次口服，如尿蛋白轉陰后，立即改為每日早晨頓服，共用4周；若4周內尿蛋白轉陰后，至少鞏固治療2周開始減量，以后為原足量2 d量的2/3量，隔日晨頓服，如尿蛋白持續陰性，然后每2～4周減量2.5～5.0 mg，直至停藥，療程必須達到6個月（中程療法）。開始治療4周，尿蛋白未轉陰者，口服潑尼松足量8周，不管尿蛋白是否轉陰，8周后開始減量，每2～4周減量2.5～5.0 mg，直至停藥，療程必須達到9個月（長程療法）；輔以肝素抗凝、雙密達莫抗血小板聚集；如復發者，消除誘因，或重新恢復原初始潑泥松劑量。治療組在上述常規治療基礎上，給予黃芪注射液10～20 ml加入0.9%氯化鈉注射液內，靜脈滴入，每日1次，連用14 d為1個療程。停用5 d后開始第2個療程，共用3個療程，連續治療2個月。治療前、后分別測血壓、24 h尿蛋白定量、血漿蛋白、膽固醇、血肌酐、尿素氮等。

表1 兩組治療前臨床表現及實驗室檢查（例）

表2 兩組治療轉歸比較[n（%）]

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療4、8周后相同時期內，觀察尿蛋白轉陰、血漿蛋白恢復、膽固醇恢復、水腫消退、血尿消失、血壓下降、尿量減少恢復、血肌酐和尿素氮恢復情況。見表2。

治療組患兒在治療4周后69.0%患兒尿蛋白轉陰，治療8周后91.4%患兒尿蛋白轉陰，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；血漿蛋白恢復，治療組在4周后有72.4%患兒恢復正常，8周后有94.8%患兒恢復正常，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；膽固醇恢復，治療組在4周后有36.2%患兒恢復正常，8周后有82.8%患兒恢復正常，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；在水腫消退、尿量減少恢復、血壓恢復、血尿消失、血肌酐和尿素氮恢復方面，兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明黃芪有助于PNS患兒消除蛋白尿、恢復血漿蛋白、使膽固醇下降。

3 討論

小兒PNS是由多種原因引起的腎小球基底膜機械屏障、電荷屏障受損導致通透性增加引起大量蛋白尿，繼發一系列病理、生理改變的臨床綜合征，發病年齡以3～5歲為發病高峰。據國際兒科腎臟病學組對521例兒童PNS病理觀察，約76.4%病兒病理改變為微小病變型，而微小病變型中，90%～95%患兒對糖皮質激素有效[2-3]。傳統治療以糖皮質激素治療為主。由于目前小兒PNS的病因及發病機制尚不明確，故目前治療以降低蛋白尿為主要目的綜合治療為主。黃芪性溫、味甘，具有補中益氣、健脾補虛、益衛固表、利水消腫功效。動物實驗證實，黃芪可明顯促進肝細胞合成白蛋白，提升血漿膠體滲透壓，減少蛋白尿，減輕水腫[4]。現代藥理研究表明，黃芪化學成分以黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類、化合物、氨基酸及微量元素等[5]。黃芪能擴張腎臟血管，改善腎血管血液灌注，抗缺氧，抗自由基，保護紅細胞變形能力，保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障，抑制血栓烷A2（TXA2）產生和血小板聚集，阻斷TXA2對入球小動脈的收縮，從而改善腎臟微循環，減輕腎臟損害，減少尿蛋白，降低血清尿素氮和血肌酐。黃芪能使內皮細胞受損功能恢復，減少腎素分泌內皮素，進而改善腎臟局部血液動力學異常。臨床和動物實驗證實，腎臟局部血液動力學異常變化，引起腎小球高濾過、高灌注和高跨膜壓，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統可降低蛋白尿、抑制腎小球硬化[6]。而黃芪對腎臟局部血液動力學影響，具有保護腎臟作用。筆者采用黃芪治療小兒PNS，能提高蛋白尿陰轉、促進腎臟病恢復，療效較好。

[1]中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(27):746-749.

[2]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:323-327.

[3]孫榮,欒福倫,臧權祖.血脂康膠囊輔助治療兒童腎病綜合征的療效[J].兒科藥學雜志,2007,13(3):43-45.

[4]蔣喜巧.黃芪的臨床應用[J].臨床合理用藥,2010,3(4):76.

[5]何欣怡.黃芪及其制劑在兒科臨床應用[J].山西中醫,2009,25(2):51-52.

[6]唐國廷.黃芪藥理作用與臨床應用研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(9):46-48.