熱敏灸配合蜂針治療強直性脊柱炎的療效觀察

曾曉智，彭 慶

廣東省云浮市中醫院針灸科，廣東 云浮 527300

強直性脊椎炎（AS）是血清反應陰性的多關節炎，又稱變形性脊柱炎、韌帶萎縮性脊柱炎、竹節狀脊柱病等，主要侵犯骶髂關節、髖關節、椎間關節和肋椎關節，早期表現為背痛和背部強直，最后可因脊柱強直而致殘疾，偶可引起四肢小關節病變，目前尚無理想治療方案[1]。筆者運用熱敏灸配合蜂針治療強直性脊柱炎，療效滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院AS患者108例，并將其隨機分為兩組。治療組54 例，男 40 例，女 14 例；平均年齡（35.32±6.15）歲；平均病程（3.2±1.3）年。 對照組 54例，男 35例，女 19例；平均年齡（28.16±4.52）歲；平均病程（1.6±1.3）年。 兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準與納入標準

診斷標準：符合1984年修訂的AS紐約分類標準[2]，①腰椎在所有三個方面（前屈、側變、后挺）活動皆受限；②胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史；③胸廓擴張受限，在第4肋間隙水平測量，只能擴張2.5 cm或小于2.5 cm。納入標準：①Ⅲ～Ⅳ級雙側骶髂關節炎，同時至少具備一項臨床標準；②Ⅲ～Ⅳ級單側骶髂關節炎或Ⅱ級雙側骶髂關節炎，并具備臨床診斷標準①，或具備臨床診斷標準②和③兩項。

1.3 方法

1.3.1 治療組（熱敏灸配合蜂針） 熱敏灸療法[3]操作：取穴以夾脊穴為主穴，配合大杼、膈俞、腎俞、秩邊、陽陵泉、阿是穴等進行熱敏化探索，施灸操作依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法，先行回旋灸2 min溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強敏化，循經往返灸2 min激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡，灸至感傳消失。蜂針療法：采用我科自養蜜蜂供蜂針治療用，經過試針后無過敏者施術，取穴以華佗夾脊為主，配合大杼、膈俞、腎俞、秩邊、陽陵泉、阿是穴等穴位交替使用。每人施蜂針3～10只，每日1次，為連續10次為1個療程，中間休息3～5 d，可繼續下一療程，3個月為總療程，觀察療效。

1.3.2 對照組 主穴取大椎、筋縮、命門、腰俞、腰陽關、腎俞、八髎；配穴取脊柱受侵部位的督脈穴、夾脊穴，有外周關節受累的關節周圍局部取穴。穴位常規消毒后，根據病情選取主穴3～4穴針刺，脊柱疼痛節段夾脊穴排刺，針尖斜向脊柱方向，進針20～40 mm，針尖如能觸及椎體橫突為最好，每日1次，每次30 min，每15次為1個療程，連續治療3個療程復查。

1.3.3 注意事項 用蜂毒期間不要喝含酒精的飲料，不宜進食酸辣、蛋類、海產品等。

1.4 療效評定標準

兩組均于3個療程后評定療效。采用2001年汕頭全國強直性脊柱炎研討會擬定之標準[5]。痊愈：晨僵、腰骶痛和關節腫痛消失，活動功能改善，血沉（ESR）＜20 mm/h（男）或＜30 mm/h（女），C 反應蛋（CRP）＜10 mg/L；基本不用非甾體類抗炎藥治療；X線表現改善或穩定者。顯效：以晨僵、關節疼痛數、關節腫脹數、胸廓活動度、ESR和CRP改善≥50%為有效，計ESR和CRP改善的計算公式為：（治療前數值-治療后數值）/（治療前數值-正常數值），上述6項中4項達“有效”者，放射學表現無明顯變化者。有效：為“有效”項目≥2項而不足4項，X線表現無明顯變化者。無效：“有效”項目＜2項，X線表現加重者。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床及實驗室指標比較

經過治療后，兩組晨僵時間、CRP、關節疼痛數和ESR均顯著改善（P＜0.05），而治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床及實驗室指標比較（）

表1 兩組臨床及實驗室指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

治療組（n=54）對照組（n=54）治療前治療后治療前治療后48±2315±8*△54±3317±9*2.5±1.30.9±0.8*△3.2±1.51.3±0.9*3.0±1.03.2±1.22.9±0.73.1±0.946±2114±9*△53±2524±13*16±168±7*△22±1815±12*組別 時間 晨僵時間（min）關節疼痛數（個）胸廓活動度（cm）ESR（mm/h）CRP（mg/L）

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為74.07%，顯著高于對照組的42.31%，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

AS是一種主要侵犯脊柱，并可累及骶髂關節的慢性進行性炎癥，原因尚不明的自身免疫疾病，屬中醫“痹證”古人又稱“龜背風”、“竹節風”、“骨痹”范疇[6]。 早期以腰、背、骶髂關節或臀部疼痛明顯，繼則脊柱、頸部僵痛或麻木乏力、納少、低熱，氣候變化或勞累加重，晚期患者可見脊柱僵硬、腰背彎曲，不能伸直，甚至致畸或致殘。熱敏灸療法是指綜合運用經絡感傳原理熱敏灸進行治療，最大程度改善了臟腑功能，祛除毒邪，提高療效。《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”灸法是借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，以溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪。據大量研究表明，艾灸可以溫經通絡、益氣固表，通過刺激體表經絡而對機體原來的功能狀態起雙相調節作用[7]。本觀察中利用熱敏灸穴治療就是在溫通經絡的基礎上激發經氣直達病所，結果證明選擇熱敏的腧穴為艾灸的施灸部位，艾灸熱敏化腧穴更易激發經脈感傳，氣至病所。蜂針的作用機制[8]，中醫認為它具有針、藥、灸三重功效：①能刺激人體經絡穴位，有疏通經絡，調和氣血功效，使陰陽歸于平衡，臟腑趨于調和，針刺的近治、遠治、特殊作用均顯其中；②藥理研究表明，蜂毒液能抗菌、消炎、止痛、消腫；③蜂針刺激穴位后，局部發熱，有溫灸效果，達到溫經通絡的作用，蜂針液屬于陽，有溫通陽氣的作用，通過溫通陽氣，激發人體正氣，達到扶正驅邪的作用。

實踐證明堅持長期熱敏灸配合蜂針治療強直性脊柱炎，療效確切，且經濟實惠，方法簡單，副作用少，是一項值得臨床特別是基層推廣應用的好項目。

[1]路志正,焦樹得.實用中醫風濕病學[M].北京:人民衛生出版社,1996:594.

[2]程林兵.蜂針治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].中國民間療法,2007,15(10):25.

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2006:105-107.

[4]倫新.蜂針對強直性脊柱炎療法[J].現代康復,2001,5(5):57.

[5]馬驕,閻小萍,王吳.強直性脊柱炎的中醫治療進展[J].中日友好醫院院報,2001,15(4):244-246.

[6]牟秀艷.蜂針治療強直性脊柱炎29例的療效觀察[J].養蜂科技,2004,3(3):36.

[7]王月,張寶,蘭發慧.灸法治療強直性脊柱炎的臨床應用[J].甘肅中醫,2011,24(4):46-48.

[8]李萬瑤,周穎芳.蜂針治療強直性脊柱炎的體會[J].中國蜂業,2007,58(2):33.