腦干腫瘤的單純放療和術后放療觀察

程飛

鄭州市第三人民醫院神經外科，河南 鄭州 450000

腦干腫瘤因其生理功能與解剖位置的重要性，難以進行手術的全切除[1]，并且化療的療效不佳[2]，所以臨床主要采取放射治療的手段，但遠期效果并不理想[3]。本文回顧2002年10月～2006年12月我科收治的100例腦干腫瘤患者臨床資料，將其隨機分為A、B兩組，每組各50例，對A組50例患者進行手術治療加術后放療，對B組50例患者采取單純放療，并對兩組相應DT（放療吸收劑量）療效進行對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年10月～2006年12月我科收治的100例腦干腫瘤患者臨床資料，將其隨機分為A、B兩組，每組各50例，其中，男62例，女38例；年齡10～68歲，平均51.5歲；腦瘤位于丘腦部位為39例，累及側腦室為12例，累及腦橋為31例，9例累及第四腦室與小腦，累及全腦干為5例，2例中腦累及至腦橋與丘腦，2例延髓累及第四腦室。患者診斷主要依據臨床癥狀與體征，腦室造影以及CT和MRI影像學檢查。25例獲得病理診斷，均系星形細胞瘤。患者病程1個月～3年，多數緩慢起病，呈進行性加重。其中丘腦腫瘤患者多以頭昏、頭痛為其首發癥狀；而腦干腫瘤患者（包括中腦與腦橋以及延髓）則多以肢體麻木與無力，以及顱神經的損害為其首發癥狀。100例患者中，35例出現顱神經損害，16例出現小腦癥狀，10例出現精神癥狀，13例出現語言障礙，9例神志不清，7例癲癇。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對A組50例患者進行手術治療加術后放療，對B組50例患者采取單純放療，并對兩組相應DT（放療吸收劑量）療效進行對比。在放療的過程中，兩組患者均應用甘露醇與激素進行對癥以及支持處理。

1.2.1 A組治療方法 于術后拆線的第5天即進行放射治療，其放療應用6 mV的直線加速器對兩側的相對小野進行對照穿射。小野面積大多為6 cm×6 cm～9 cm×9 cm，包括腫瘤及其邊緣2～3 cm范圍內的正常組織。在開始時即予以常規照射分劑量，5次/周，并且每次1野，其總劑量則分別予以45、50、55、60 Gy。其時間需較 B 組縮短（35～55 d）。具體劑量依照顱中線量來計算。

1.2.2 B組治療方法 僅予以單純放療。方法大體與A組相同，但開始照射時的分劑量則較小（DT為5～10 Gy），之后則逐漸增到常規量。時間為37～56 d。其總劑量也分別予以45、50、55、60 Gy。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件來進行數據的統計及處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均已進行2年的隨訪，以直接法來統計其生存率，A組生存率明顯優于B組（P＜0.05）；并且DT在50 Gy與55 Gy時療效最佳，明顯優于DT在45 Gy與60 Gy時 （P＜0.05）。 見表 1～2。

表1 兩組各隨訪時間段的療效對比[n（%）]

表2 兩組各照射劑量的療效對比[n（%）]

3 討論

表1清楚顯示，手術加術后放療療效要明顯優于單純放療，其中A組患者3年的生存率達到54.1%，但B組僅達到26.3%，對兩組療效進行對比，有明顯差異，所以筆者認為，對腦干腫瘤患者的治療方式需首先選用手術加術后照射進行綜合性治療，其手術則需以減壓引流術為主。基于不損傷患者腦干的前提，將局限于患者腦干的腫瘤及已經侵犯到腦室與小腦周圍的腦干腫瘤，尤其是具有囊性病變或者壞死的腫瘤進行手術切除或者部分切除術，再于術后進行及時放療。進行放療則主要對其兩側做局部野的照射[4]。在放療前需行減壓引流術（也包括腫瘤的次全切除術），其主要的作用為：第一，由腦干腫瘤引起的壓迫患者腦室系統所導致的不同程度的腦積水與顱內高壓，進行減壓術能夠改善其臨床癥狀，同時還能改善其缺氧環境；第二，由于腦干放射耐受量相對較低，如果不進行減壓術，則必須以小劑量逐步照射，不但延長了療程，而且分次照射量較低，放療效應也有所下降，進行減壓術不但能夠改善患者顱內高壓所導致的缺氧環境，還可以增加其分次照射量，以縮短病程，進而提高患者腦瘤的放射效應，同時減少了其腫瘤干細胞發生再增殖的概率；第三，由于腦干腫瘤采取放療不敏感，并且放療也可引起腦干發生充血水腫，從而引起顱內高壓以致加重病情，所以需手術進行減壓引流[5]。

于表2中可以看出，將放療劑量提高不能夠提高患者生存率，而且還會引起患者腦干的放射性損傷。其DT值超過了60 Gy即出現3年以上的生存率為0，而低于50 Gy同樣也沒有長期的生存率，所以筆者認為，其DT值應以50和55 Gy最為適宜。

而關于照射野的大小，部分放療學者則建議，依據CT與MRI進行影像學的精確定位，對兩側局部做小野的照射為宜，其理由則為：第一，對患者全腦以及大野進行照射，不但不能夠提高患者生存率，而且會加重患者腦干的放射性損傷；第二，腦干腫瘤的播散方式以局部蔓延為主，較少出現腦脊液的播散；第三，對患者治療失敗的主要原因為腫瘤復發以及未得到有效控制所致，經過CT以及尸檢后發現，80%以上的復發都在照射野內，極少超出其照射區。

目前，為了提高對本病進行治療的效果，同時提高患者遠期的生存率，臨床上正在試圖普遍開展與探討全新治療方案，比如放療超分割，放療同有增敏作用并且可靠的藥物進行聯合應用等，還待腦干腫瘤放療工作者進行更深一步的探討。

綜上所述，腦干腫瘤患者應用手術治療加術后放療，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]張虹,尹永信,吳淑娟,等.立體定向適形放療治療腦干腫瘤療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2009,17(2):230-231.

[2]潘元成.立體定向適形放療治療腦干腫瘤的療效觀察[J].中外醫療,2009,28(31):65.

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[4]韓利江,趙繼宗,馬振宇,等.23例室管膜下巨細胞星形細胞瘤的治療評價[J].中國醫師進修雜志,2009,32(23):18-21.

[5]葉勁,藍勝勇,梁有明,等.腦星形細胞瘤204例的治療效果分析[J].廣西醫學,2006,28(9):1388-1389.

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