天津市社區居民慢性病患病情況流行病學調查*

劉曉倩 宋春華 李長平 崔 壯 魏鳳江 柯 慧 朱 寶 劉媛媛 馬 駿△

隨著經濟社會的不斷發展，人口老齡化和生活方式的變化，人群疾病譜也在發生著改變，慢性非傳染性疾病已成為我國衛生改革與發展所必須面對的公共衛生問題。據研究報道，天津市衛生資源需求逐年遞增，今后5年增速將明顯加快〔1〕。慢性病患病率是反映居民衛生服務需要量和健康狀況的重要指標，了解該項指標對于科學制定區域衛生規劃、合理使用衛生資源、滿足居民醫療衛生和健康的需求，以及保障醫療衛生系統的經濟效益和社會效益都具有重要意義〔2〕。為掌握當前第一手研究資料，本團隊在借鑒第四次國家衛生服務調查工作的經驗基礎上，對天津市內六區社區居民的患病情況進行了流行病學調查，部分結果報告如下。

對象與方法

1.調查對象 本研究以天津市常住人口為研究總體人群。采用多階段隨機整群抽樣方法，在市內六區中隨機抽取兩個區，然后從兩區所轄的23個街道中的全部社區住戶中隨機抽取1000戶，將本戶中人口全部納入調查，共計23 000戶，59 092人。

2.調查內容和方法 通過參閱有關資料和書籍對衛生服務需求評價的指標體系，并結合有關衛生服務利用的指標，自行設計調查問卷;問卷包括被調查者家庭一般情況、慢性病患病情況、高血壓、糖尿病患病情況等內容。調查采用入戶問卷調查和體檢相結合的方式進行。編制調查員工作手冊，并對調查員和質控人員進行統一培訓，培訓合格后開展小規模預調查，未發現問題，開展正式調查。調查時間為2010年9月至10月。

3.慢性病的定義 采用國家衛生服務總調查中規定的定義:被調查者在調查的前半年內，經過醫務人員明確診斷有慢性病;半年以前經醫生診斷有慢性病，在調查的前半年內時有發作，并采取了治療措施如服藥、理療等;二者有其一者為患“慢性病”。

4.數據處理 全部數據采用Epidata 3.1進行雙錄入和數據清洗，建立數據庫。采用SPSS13.0軟件包進行相應的數據統計分析，檢驗水準α=0.05。

結果與分析

1.資料信度 對100戶隨機抽取的居民住戶進行兩周后重新調查，結果顯示，重測信度為0.93。

2.調查人群基本特征 本次研究共抽取住戶23 000戶，18歲以下4 260人，18～65歲40 403人，65歲以上14 429人，共計59 092人，其中女性30 675人，男性28 417人，男女比例為1:1.08。按照年齡段分組，居民體質指數呈現差異(P＜0.001):正常(18.5≤BMI≤23.9)人在本組中比重隨著年齡增長，逐漸降低，肥胖人群則呈現相反趨勢，如表1所示。

3.不同年齡、性別居民慢性病患病率 調查表明，市內六區社區居民的慢性病患病率高達43.93%，高于本市2008年的28.09%〔2〕(2009年人口年齡構成相當，故未予標化);按照2009年全國人口年齡構成標化后為35.44%，高于全國平均水平15.66%〔3〕。各年齡組間慢性病患病率存在差異(P＜0.001)，65歲以上年齡組患病率最高，為 86.45%，高于 2008年的52.32%〔2〕，18～29歲組最低，合計為1.65%。按照性別分組，全人群患病率男性低于女性(P＜0.001)，18歲以上人群(包括18～59歲組)男性患病率低于女性(P＜0.01);細分看來，從50歲開始，女性患病率超過男性，這也是男、女性各自患病率突增的分界年齡。

表1 社區居民體質指數分布

表2 各年齡組居民慢性病患病情況

4.全人群以及老年人調查人群前十位慢性病患病率 通過匯總發現，社區居民全人群的慢性病疾病譜中，前十位分別為高血壓、糖尿病、冠心病、頸椎疾病、腰椎疾病、慢性肝病、慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、腦梗塞和其他骨關節疾病。與既有的四次〔2〕調查結果以及高婕〔4〕等對比來看高血壓、冠心病和糖尿病一直是影響社區居民健康的主要疾病。老年人群(65歲以上)與全人群對比結果顯示，前三位疾病名稱相同，但是在位次上，冠心病居于糖尿病之上，在患病率上三者均高于全人群(均有P＜0.01);此外腦梗塞躍居第四位，老年人心腦血管疾病防治工作尤為重要〔5〕(表3)。

我們按照系統對疾病進行歸類，發現前5位為心血管系統、代謝和免疫系統疾病、肌肉骨骼結締組織、消化系統和呼吸系統疾病，雖然排位并未有改變，但是在具體的數值上，本次調查結果均高于2008年的全市和市中心區調查數據〔6〕。

5.15歲及以上人群高血壓現場檢出率 根據2005年《中國高血壓防止指南》診斷標準，結合既有醫院診斷，對15歲及以上人群進行了血壓值的測定。男性檢出率為23.46%，女性為21.93%，平均22.66%，男性高于女性(P＜0.001)。經檢驗，總體各年齡組間檢出率存在差異(P＜0.001)，且隨著年齡增長，檢出率也在增高，男、女性性別內部呈現同樣趨勢;按照年齡組分層，除60歲以上年齡組男性檢出率低于女性外，余年齡組均有男性高于女性，詳見表4。將篩選出的無高血壓家族史人群按照同樣的分組方法，匯總血壓現場檢出率，發現:男性檢出率為10.74%，女性為9.32%，平均10.02%，男性高于女性(P＜0.001);各年齡組間檢出率差別存在統計學意義(P＜0.001)，年齡越高，檢出率越高;60歲以上年齡組，男性檢出率低于女性，其余年齡組均為男性高于女性。

表3 全人群以及老年人調查人群前十位慢性病患病率(%)

表4 15歲以上人群高血壓現場檢出率

6.成人糖尿病患病率 糖尿病患病情況調查主要依據被調查者口述和出具的病例等資料，選擇18歲以上人群進行分析。我們發現，男性患病率為8.89%，女性為9.10%，平均為9.00%，男女性患病率未見差異(P=0.392)。隨著年齡增長，糖尿病患病率逐漸增高，除20～年齡組男性約等于女性外，余下分組均有男性高于女性，詳見表7。?

表7 成人糖尿病患病情況

討 論

過去十年，城鄉居民患病結構發生了重大變化，第四次國家衛生服務調查報告顯示，2008年我國以惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為主的慢性病患病人數約為2.6億，占全死因的82.5%;高血壓是最常見的心血管疾病，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病等多種慢病的重要的危險因素，是全球范圍內最大的公共衛生問題〔7〕。

因此，各級政府及相關部門須轉變觀念，抓住醫改契機，將慢性病防控納入國民經濟和社會發展規劃，切實有效遏制慢性病快速增長態勢，減輕慢性病帶來的疾病經濟負擔。全面開展慢性病社區綜合防治工作，以社區為單位通過有組織、有計劃、有系統的社會活動和健康教育活動，提高居民自我保健能力，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，從而提高慢性病患者的知曉率、治療率和控制率，最終降低慢性病的發病率。

1.李長平，賈瑞香，劉曉紅，等.天津市“十二五”期間衛生資源需求預測分析.中國衛生統計，2011，28(1):9-15.

2.劉麗娟，楊文秀.天津市居民衛生服務需要及健康狀況分析.中國衛生政策研究，2010，3(7):57-59.

3.中華人民共和國衛生部.第四次國家衛生服務調查結果分析，2009.

4.高婕，從革新，賈鑫，等.天津市河北區示范社區慢性病及行為危險因素調查.中國慢性病預防與控制，2008，16:516-518.

5.姜勇，李小燕，胡楠，等.2004—2005年中國居民腦血管病死亡流行病學特征.中華預防醫學雜志，2010，44:293-297.

6.楊文秀，閆娟，李鵬，等.天津市以社區為基礎開展慢性病控制管理的策略.醫學與社會，2009，22:4-6.

7.衛生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區示范點專家指導組.我國慢性非傳染性疾病社區綜合防治示范點工作總結報告(一)——工作思路、工作目標和實施發展.中國慢性病預防與控制，2002，10:29-31.