寧夏海原縣農村居民慢性病患病現況調查及就診機構利用分析*

寧夏醫科大學公共衛生學院(750004) 段曉娟 喬 慧

隨著我國社會經濟的發展，居民的疾病譜在逐步發生轉變，居民死亡的主要原因已由急性傳染性疾病轉變為慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)〔1〕。慢性病已成為影響農村居民健康的主要因素，2008年農村地區慢性病患病率由高到低依次為循環系統、肌肉骨骼系統、消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統、內分泌系統疾病〔2〕。為了準確了解農民健康狀況及醫療服務需求情況，我們對寧夏海原縣農村居民衛生服務需求和利用現狀進行了調查，了解農村居民慢性病患病率、就診機構利用等情況，探討影響當地衛生服務需求和利用的主要因素。為當地政府制定相應的衛生政策提供依據，從而促進農民對衛生服務的利用，提高農民的健康水平。

資料與方法

1.資料來源 本研究資料全部來源于2011年2月底到3月初對寧夏海原縣農民家庭衛生健康問卷調查所獲得的數據，主要選用其中的入戶調查數據(慢性病部分)及相關資料。

2.方法 家庭成員健康狀況調查中樣本戶的確定，主要采用二階段分層隨機抽樣的方法。具體過程如下:第一階段抽樣:抽取樣本村，將海原縣17個鄉鎮中的每個鄉鎮的所有行政村按照經濟水平好、中、差劃分為三類，采用隨機抽樣的方法(使用隨機數字表按比例抽取)抽取40%的村莊，共計83個行政村作為樣本村(各鄉鎮所包含的行政村數是按照寧夏衛生廳提供的村衛生室的數量來確定)。第二階段抽樣:確定樣本戶，根據每個行政村所包含自然村的數量，自然村少于5個的隨機抽取2個自然村，自然村6個以上的隨機抽取3個自然村，對現住的實有戶數進行系統抽樣或按村落方位整群抽樣，每村抽取33戶居民。總共抽取了2500戶作為本次的研究對象。

3.質量控制 查漏補缺。現場調查時，嚴格按照調查表編制的程序執行，問卷填完時仔細檢查，防止缺項。

4.調查內容 家庭基本情況(如人口、家庭收支)、家庭成員的人口學特征(如性別、年齡、職業、受教育程度等)、兩周內患病及就診情況、慢性病患病情況、調查前一年住院情況等。

5.資料的整理分析 對收集到的資料要經過多次審核，以保證資料的質量和完整性。對所有的資料用Epidata3.02軟件進行統一整理和微機輸入，采用SPSS統計軟件包對資料進行統計分析。

結果與分析

1.社會人口學特征

本次調查海原縣農村居民2500戶，共計11137人，其中男性 5777人占 51.9%，女性 5360人占48.1%;回族 7380人占 66.3%，漢族 3709人占33.3%，蒙族43人占0.4%，其他民族共5人;被調查居民的平均年齡為30.43歲，中位數為26.00歲，65歲及以上年齡組757人占6.8%;未婚4861人占43.6%，已婚5883人占52.8%，離婚及喪偶者364人占3.3%，再婚29人占0.3%;人群文化程度均較低，沒上過學的占30.2%，小學文化水平者占39.5%，初中文化水平者約占22.1%，高中及以上占8.3%;參加新型農村合作醫療的10837人占97.3%，參加城鎮居民醫療保險的71人占0.6%，參加城鎮職工基本醫療保險的21人占0.2%，參加商業醫療保險及其他的19人占0.2%，有1.6%的人沒有參加任何醫療保險。

2.慢性病患病情況

2010年海原縣農村居民調查前半年內慢性病患病率為9.7%(1083/11137)。經過標準化后，通過正態近似法計算u=7.01，P＜0.05，說明海原縣農村居民慢性病患病率低于2008年全國農村居民的慢性病患病率。

患病率較高的疾病按系統別(前六位)由高到低依次是循環系統疾病、消化系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、傳染性疾病、內分泌營養代謝疾病及免疫疾病、呼吸系統疾病。這六類疾病合計占慢性病患病總數的90.02%，見表2。其中，高血壓、類風濕性關節炎、乙型肝炎、急慢性胃潰瘍、其他類型心臟病、膽結石和膽囊炎患病率較高，在各種疾病患病率中居前六位。文化程度做了合并，分為沒上過學、小學、初中、高中及以上，采用秩和檢驗分析，P＜0.05，因此不同文化程度的人群慢性病的患病率差別有統計學意義，說明文化程度對農民的慢性病患病率有影響。

(5)多因素logistic回歸分析

在α=0.05的水平上，以是否患慢性病為應變量，以性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、飲水主要類型等因素進行逐步logistic回歸分析。各變量的賦值見表4。

表3 2010年海原縣農村居民不同性別、年齡、民族、文化程度慢性病患病情況

表2 2010年海原縣農村居民慢性病患病系統別順位

3.慢性病患病影響因素分析

(1)性別與慢性病患病的關系

海原縣農村女性慢性病患病率為10.84%，男性慢性病患病率為8.69%，不同性別人群慢性病患病率差別有統計學意義，女性高于男性，說明性別因素對農民的慢性病患病率有影響(χ2=14.639，P＜0.05)。

(2)年齡與慢性病患病的關系

不同年齡組人群慢性病患病率差別有統計學意義，說明年齡因素對農民的慢性病患病率有影響(χ2=1760.002，P ＜0.05)，卡方趨勢檢驗結果，P ＜0.05，可以說明隨著年齡的增加，慢性病患病率逐漸上升。

(3)民族與慢性病患病的關系

海原縣不同民族農村居民慢性病的患病率在統計分析時除回、漢族外統一合并為其他民族，不同民族慢性病的患病率差別無統計學意義，尚不能說明民族對農民的慢性病患病率有影響(χ2=0.497，P＞0.05)。

(4)文化程度與慢性病患病的關系

海原縣農村居民慢性病的患病率在統計分析時將

表4 慢性病7個可能的危險因素與賦值

表5 2010年影響海原縣農村居民慢性病患病的多因素分析

結果顯示(表5)，在檢驗水準α為0.05的條件下，年齡、民族、性別、婚姻狀況、文化程度均有統計學意義，啞變量婚姻狀況(1)、婚姻狀況(2)、婚姻狀況(3)、婚姻狀況(4)均無統計學意義，說明婚姻狀況為在婚、離婚、喪偶以及其他與未婚比較沒有差異。其中，年齡、民族、性別、婚姻狀況是慢性病的危險因素，文化程度是慢性病的保護因素。

4.慢性病患者在各機構的就診情況

在所調查的慢性病病例中，去除對治療情況回答有缺失值的病例，最后得到有明確治療情況的慢性病病例數為359例，就診率為3.2%。在接受治療的農村慢性病患者中，有34.8%的患者在縣及縣級以上的醫院，比例最高，其次是在鄉鎮衛生院治療占26.5%，在私人診所治療的比例較低為9.5%。患者在各類醫療機構內的治療次數見表6。

表6 慢性病患者在各類醫療機構內的治療次數構成情況

表7的費用是三個月內在醫療機構的報銷費用及自己支付的費用之和，可以看出村衛生室和鄉鎮衛生院的費用是最低的，縣級醫院和私人診所費用偏高。

表7 最近3個月內在各級醫療機構的治療費用情況(元)

討 論

本次調查發現寧夏海原縣農村居民慢性病患病率較高的疾病系統別(前六位)由高到低依次是循環系統疾病、消化系統疾病、肌肉、骨骼系統和結締組織疾病、傳染性疾病、內分泌、營養代謝疾病及免疫疾病、呼吸系統疾病，這六類系統疾病合計占慢性病的90.02%。全國第四次衛生調查中〔3〕，農村的慢性病患病率以循環系統為最高，而在這次調查結果顯示循環系統疾病排在首位，和第四次衛生服務調查的結果一致。海原縣地處我區南部山區，屬干旱地帶，經濟落后，飲用水基本上為窖水，窖水容易滋生細菌，這可能是導致消化系統疾病患病率較高的原因之一。

這次調查中海原縣農民慢性病標準化患病率為10.9%低于第四次衛生服務調查全國農村慢性病標準化患病率13.2%。其中海原縣農村居民慢性病患病率女性高于男性，說明女性的衛生服務需求相對要高于男性。由于海原縣經濟不發達，當地婦女不僅要做家務還要從事農業生產，繁重的勞動及經濟地位的缺乏對女性健康和衛生服務可及性的影響極為不利〔4〕。

通過多因素logistic回歸分析，在α=0.05的檢驗水準下，年齡、民族、婚姻狀況、文化程度有統計學意義，而啞變量婚姻狀況(1)、婚姻狀況(2)、婚姻狀況(3)、婚姻狀況(4)均無統計學意義，說明婚姻狀況為在婚、離婚、喪偶以及其他與未婚比較沒有差異。其中，年齡、民族、性別、婚姻狀況是慢性病的危險因素;文化程度是慢性病的保護因素，說明文化程度較高的人群，慢性病患病率相對較低，可能原因是文化程度較高者接觸的健康信息較多，自我保健意識較強;文化程度越低者，對疾病的判斷不準確，在不同程度上延誤了治病的最佳時機。

在本次調研中，慢性病的發病隨年齡增長呈增長趨勢。老年人群未患慢性病或患有1種慢性病的人數少，患有2種或3種及以上慢性病的比例較多，可能原因是隨著年齡增大，機體各項機能逐漸老化，機體抵抗力降低易患上各種慢性病，因此，對于慢性病的防治重點應放在老年人這個特殊群體〔5〕。

在就診機構利用情況分析中，調查前3個月農村慢性病患者在各個醫療機構就診次數為兩次及兩次以內的占大多數，其中在縣醫院就診所占比例相對較高，說明農村慢性病患者在就醫行為選擇上更趨向于醫療水平較高的縣級醫院，這和現在人們生活水平提高，越來越注意自己的身體健康，也越來越趨向醫療技術較好的醫院有關;而在村衛生室和鄉鎮衛生院就診的比例為40.86%，可能與距離、費用、新農合報銷比例等就醫的可及性有關;同時，發現有些患者在調查前3個月沒有尋求正式醫療而選擇自己購藥，這顯示加強對患者健康教育和指導，具有十分積極和重要的意義。

政策建議

1.加強基層衛生機構服務能力建設，轉變服務模式

疾病模式的轉變給農村基層醫療機構提出了新的挑戰，尤其是鄉鎮衛生院。為提高基層醫療機構對農村慢性病患者的吸引力，必須提高其醫療水平和服務能力，加強衛生服務人員業務知識和技能培訓，提高農民對其服務水平的信心。同時，要進一步改進服務模式和內容，如大力發展健康指導、上門診療服務、建立家庭病床、康復指導和定期上門體檢等項目。

2.加強對慢性病患者自我醫療的教育和指導

慢性病患者的自我醫療行為比較普遍，目前對自我醫療的效果還缺乏深入的研究評價，但提高患者的自我醫療知識和能力具有積極的意義。有關部門和人員必須加強相應的教育和指導，以提高自我醫療的效果和安全性。

3.加強對基層醫療機構的宣傳，普及衛生知識，引導農村慢性病患者合理就醫

農村居民對慢性病與行為危險因素之間的關系認知水平低，行為危險因素廣泛存在，對健康的認識絕大部分還停留在“有病去醫院”這個層次，尚未認識到預防對減少慢性病發生的重要性〔6〕。因此，應加強宣傳，引導居民合理就醫。鄉村衛生服務機構要大力宣傳自身提供的衛生服務的內容和優越性，同時要加強健康教育，提高農村居民的健康保健知識和醫療衛生常識，提高消費者的合理就醫意識和能力，提高農村患者主動利用鄉村衛生服務機構的思想意識和行為，引導慢性病患者合理尋求衛生需求，形成良好的就醫行為。

1.董光輝，劉奇男，王曙光，等.丹東市城鄉居民慢性病行為危險因素分析.中國衛生統計，2003，20(6):330-334.

2.段紀俊，施侶元慢性病流行狀況、趨勢與誤區國外醫學一社會醫學分冊，2005，22(4):117-179.

3.衛生部統計信息中心.2008年中國衛生服務調查研究:第四次家庭健康詢問調查分析報告.北京:衛生部，2009.28.

4.莊潤森，王聲涌，梁萬年，等.2001年青島市農村居民疾病的經濟負擔及其影響因素分析.中華流行病學雜志，2003，24(3):196-198.

5.姜昌梅，韓少梅，張孔來.中國城鄉老年人生活質量綜合評價.中國衛生統計，2000，17(6):348-350.

6.李超，郝申強，田慶豐.2003-2007年河南省農民健康狀況及影響因素分析.中國衛生統計，2010，27(5):488-490.