利卡汀聯合TACE治療原發性肝癌患者焦慮狀況的影響因素分析

王會香 高洪波 張曉勇

王會香:女，本科，主管護師，護士長

原發性肝癌是惡性程度最高的腫瘤之一，全球發病率逐年增長，我國原發性肝癌年發病人數居全球第一。經肝動脈化療栓塞(TACE)治療是公認的肝癌非手術療法的首選方法，對不能手術切除的中晚期肝癌治療取得了良好的效果。近年來研究發現，TACE 聯合利卡汀(131Ⅰ美妥昔單抗注射液)治療原發性肝癌取得了良好療效，尤其是抑制復發轉移、延長生存時間等方面效果顯著［1］。利卡汀是美妥昔單抗標記放射性核素碘131Ⅰ的交聯物，為國家一類新藥。該藥主要通過131Ⅰ衰變發射的β 射線的電離輻射生物學效應［2］，以及抗體片段與HAb18G/CD147膜抗原結合封閉特定信號傳導途徑來實現抑制肝癌細胞的擴散和轉移［3］，最終降低肝癌的轉移和復發。在我國核素治療起步較晚，患者了解核素知識少，導致患者懷著焦慮、恐懼的心情來進行治療。加之肝癌惡性程度高，疾病進展快，患者焦慮情況非常普遍。本研究通過對利卡汀聯合TACE 治療原發性肝癌過程中患者出現的焦慮狀況進行調查與分析，以了解患者在治療過程中的焦慮狀況及其影響因素，有助于對不同患者實施心理治療及護理干預，幫助患者降低焦慮水平，提高患者治療的依從性、生活質量和治療效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年9月～2011年9月在我院腫瘤科行利卡汀聯合TACE治療患者72例，均經臨床、病理及影像學檢查確診為原發性肝癌。其中男68 例，女4 例。年齡35～81 歲。均具有基本的閱讀理解能力，愿意參加此項研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查內容 (1)患者基本資料，包括性別、年齡、文化程度、經濟狀況、付費方式、介入知識、腫瘤知識、對放射藥物及放射性隔離的恐懼、擔心輻射影響等。(2)采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮狀況進行評定。量表有20 個條目，應用l～4 級評分法，標準分≥50 分為陽性劃分，即大于50 分的為焦慮發生。分值越高，表明焦慮反應越嚴重。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查的方法在專人指導下進行調查，現場填寫并收回。發放問卷72 份，回收72 份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 所得數據在SPSS 10.0 統計軟件使用包上進行統計分析，數據以均數±標準差()表示，采用單因素方差分析及t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 焦慮情況 本組72 例利卡汀聯合TACE 治療患者，17例患者無焦慮，55 例患者存在焦慮，占76.39%。其中輕度焦慮27 例(49.09%)，中度焦慮20 例(36.36%)，重度焦慮8 例(14.55%)。

2.2 利卡汀聯合TACE 治療肝癌患者焦慮的單因素分析(表1)

表1 利卡汀聯合TACE 治療肝癌患者焦慮的單因素分析()

表1 利卡汀聯合TACE 治療肝癌患者焦慮的單因素分析()

注:1)為F 值，2)為t 值

影響因素 例數 焦慮評分(SAS)統計量 P值年齡(歲)＜45 15 46.55 ±6.08 5.87271) 0.0050 45～60 28 41.56 ±5.56＞60 12 38.78 ±7.22文化程度小學及以下 8 36.65 ±4.10 7.34731) 0.0015初中和高中 33 44.14 ±6.04大專及以上 14 46.96 ±7.18經濟狀況(元/月)＜2000 12 46.25 ±6.86 8.69121) 0.0006 2000～4000 27 41.16 ±5.89＞4000 16 36.00 ±6.95付費方式醫保 40 38.56 ±7.58 0.83192) 0.4092自費 15 40.32 ±4.98介入知識不了解 8 36.83 ±8.02 0.89192) 0.3765了解 47 34.64 ±6.14腫瘤知識完全了解 6 42.30 ±6.76 62.32161) 0.0000部分了解 43 37.05 ±6.10不了解 6 9.12 ±4.24放射性知識完全了解 2 44.60 ±6.45 334.93431) 0.0000部分了解 25 51.05 ±6.12不了解28 12.25 ±4.84

表1 顯示，年齡、文化程度、經濟狀況、腫瘤知識及放射性知識均對核素治療肝癌患者的焦慮有影響(P＜0.05);而付費方式、介入知識對焦慮的影響則不顯著(P ＞0.05)。

3 討 論

焦慮是一種負性情緒，是個體所面臨的潛在威脅而產生的一種復雜、消極的心理應激反應，可引起內分泌及免疫系統的功能改變，進而影響癌癥的發生、發展和轉歸［4］。本次調查結果顯示，利卡汀治療原發性肝癌患者焦慮發生率為76.39%，此結果明顯高于傅建琴等［5］調查的肝癌患者焦慮發生率57.14%;與張春梅等［6］對核素顯像者的焦慮調查發生率為72.78%的結果相似。肝癌的確診及核素治療作為應激源，無疑會引起患者強烈的心理應激反應，應對不當，必然導致心理障礙的發生，這對癌癥的康復及預后極為不利。

3.1 性別、年齡、文化程度對利卡汀治療肝癌患者焦慮發生率的影響 本次調查顯示，患者年齡與焦慮發生有關，由于中年患者是家庭和社會的中堅力量，擔負著家庭和社會的責任，故焦慮發生率較高。在文化程度方面，國外研究［7］提出，受教育年限與患者的焦慮程度成反比，即低文化素質者，其焦慮程度高。本次調查文化程度高的患者焦慮發生率明顯高于文化程度低的患者，分析原因可能由于文化程度高的患者自我保護意識較強，對治療效果及預后考慮較多，以及對核素治療知識有一些認知又不夠全面，擔心核素治療對自身和家人的輻射和污染，因此產生焦慮情緒。文化程度低的患者，掌握的核素知識有限或缺失，顧慮反而小一些。由于本次研究受樣本量的限制，女性患者僅4 例，男性患者68 例，男女調查比例偏差大，所以沒有進行不同性別間焦慮水平的比較分析，有待于以后研究中進一步深入探討。

3.2 經濟狀況、付費方式對利卡汀治療肝癌患者焦慮發生率的影響 Kobayashi［8］認為，家庭收入狀況與癌癥患者負性情緒的發生有密切關系，并直接影響到患者的生活質量。本次調查顯示，家庭收入低的患者易產生焦慮情緒，其SAS 分值較高。肝癌是病死率高、治療費用昂貴的疾病，肝癌患者除了要承受疾病及其治療帶來的痛苦外，還要承擔支付巨大的醫藥費用所造成的心理壓力。付費方式方面，醫保患者與自費患者焦慮發生率相似。利卡汀治療未納入到醫療保險報銷范圍內，屬于自費項目。付費方式對此項治療患者焦慮情況的影響不大。張麗等［9］研究顯示，多次住院進行利卡汀治療的患者，治療過程中均存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼心理，其最關心的大多為利卡汀治療的效果而不是醫療費用，且擔心疾病不能治愈。

3.3 介入知識、腫瘤知識對利卡汀治療肝癌患者焦慮發生率的影響 本次接受調查患者多數在接受利卡汀治療前曾經做過動脈化療栓塞術(TACE)等治療，對介入知識基本有所了解，由此帶來的顧慮并不嚴重，因此由介入知識方面的因素引起的患者焦慮差異無統計學意義。肝癌惡性程度高，起病隱匿，病情進展快，而且容易復發轉移，雖然治療手段多樣，但療效不理想。本研究的病例均為失去手術機會或手術后復發轉移的患者，隨著治療次數增多，對肝癌知識了解也增多，患者治愈的信心越小，焦慮發生率越高。對腫瘤知識不了解的患者，由于不清楚疾病的嚴重性，反而焦慮發生率低。

3.4 對放射性藥物及放射性隔離的恐懼和擔心輻射影響家人對焦慮發生率的影響 在以往的資料中對放射性治療住院患者的研究不多，本次調查顯示，利卡汀治療患者對放射性藥物存在較強的恐懼心理。鄺超平［10］對99mTC-MIBI 運動心肌灌注顯像患者的焦慮絕大部分是因為對放射性藥物缺乏認識，對向其體內注射放射性同位素感到恐懼，擔心放射性藥物會對自身及與之密切接觸的人造成損害，從而引發不同程度的緊張不安、焦慮。利卡汀聯合TACE 治療的患者對此療法容易產生神秘感或恐懼心理［11］，從而引起焦慮。治療后患者相當于一個活動的放射源，根據輻射防護要求，患者需住在特殊防護病房進行隔離5 d，期間患者之間不能互串病房，只允許在規定范圍內活動。病房中的各種防護措施、控制區等警示標志、醫護人員接觸患者時穿防護服戴手套等著裝均會使患者產生不同程度的焦慮，并成為治療期間焦慮的主要因素。由于核輻射知識專業性強，普通群眾對此缺乏系統的了解，社會公眾普遍“談核色變”，其實對核輻射的恐懼是大部分人的本能反應，原因在于核輻射無聲、無形、無味，人們看不見，摸不著，防不勝防。接受利卡汀治療的患者即使出院后體內仍會殘存一定量的放射性物質，患者普遍擔心由此給家人帶來核輻射，增加了患者焦慮的發生率。

［1］余宙耀，程 濤，李灼亮，等.利卡汀治療原發性肝癌72 例近期療效觀察［J］.廣東醫學，2009，30(1):124-126.

［2］騫愛榮，商 澎，李 郁，等.HAb18G/CD147 拮抗肽對肝癌細胞表面抗原HAb18G 的親和性［J］.細胞與分子免疫學雜志，2003，19(2):127-129.

［3］xu J，shen ZY，chen XG，et al.A randonized controlled trial of Licartin for preventing hepatoma recurrence after liver transplantation［J］.Hepatology，2007，45(2):269-276.

［4］Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Anxiety and depression of patients with digestive cancer［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2005，59(5):576-583.

［5］傅建琴，李 珰.肝癌患者焦慮與抑郁狀況及影響因素分析［J］.承德醫學院學報，2010，4(27):367-369.

［6］張春梅.核素顯像患者焦慮水平調查分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15(19):30-31.

［7］Karanci AN，Dirik G.Predictors of pre-and postoperative anxiety in emergency surgery patients［J］.J Psychosom Res，2003，55(4):363-369.

［8］Kobayashi K，Morita S，Shimonagayoshi M，et al.Effects of socioeconomic factors and cancer survivors，worries on their quality of life(QOL)in Japan［J］.Psychooncology，2008，17(6):606-611.

［9］張 麗，周 靜，朱愛平，等.影響131Ⅰ美妥昔單抗注射液治療患者滿意度的因素分析及對策［J］.護士進修雜志，2010，25(3):259-260.

［10］鄺超平.99mTC-MIBI 運動心肌灌注顯像者焦慮的原因分析與對策［J］.當代護士，2007，3:80-81.

［11］李 玲，肖書萍，鄭傳勝，等.介入聯合131Ⅰ美妥昔單抗治療原發性肝癌的護理［J］.護理學雜志，2009，24(7):80-81.