納米銀敷料與復方多粘菌素B軟膏對深靜脈置管后輕度感染療效觀察

林 文 王 凱 馬麗紅 任海燕 高 源

林文:女，本科，護士

深靜脈置管術是一項簡便、有效、重要的臨床護理技術，已廣泛應用于臨床，而導管感染是置管期間主要的并發癥［1］，所以導管護理十分關鍵。我科為胰膽外科，危重病人多，術后病人往往需要長期全胃腸外營養支持，多采用鎖骨下靜脈穿刺置管。臨床工作中護理人員發現，使用納米銀醫用抗菌敷料與復方多粘菌素B 軟膏換藥對深靜脈穿刺置管術后輕度感染療效明顯優于使用普通無菌紗布。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年11月～2012年1月，我科住院行深靜脈置管并發輕度感染病人64 例，男30 例，女34 例。年齡45～76 歲。均有穿刺處皮膚紅腫，直徑約1 cm，并伴疼痛、瘙癢，所有病人均無寒顫、高熱等全身癥狀。其中，急性胰腺炎病人40 例，急性化膿性膽管炎病人9 例，胰腺癌病人11 例，胃癌病人4 例。鎖骨下靜脈穿刺置管46 例，頸內靜脈穿刺置管18 例。所有病人單次置管時間20～40 d。將其隨機分為試驗組、對照組各32 例，兩組病人性別、年齡、病情、置管方法感染例數比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 操作人員戴口罩、手套，按照外科手術傷口換藥程序操作。如果傷口有分泌物與內層敷料有粘連，先用生理鹽水浸濕后再揭去。如強行揭去，可造成穿刺管脫出及疼痛不適，再用75%醫用酒精(使用含碘消毒品可以使納米銀敷料效力減弱)的棉簽以穿刺點為中心，由內向外作螺旋消毒2次，消毒面積要大于敷貼的面積，然后兩組均使用消毒無菌棉簽蘸取復方多粘菌素B 軟膏均勻涂抹在穿刺處周圍。試驗組使用納米銀醫用抗菌敷料，使其敷料中央對準穿刺點敷貼固定;對照組給予無菌紗布敷料覆蓋置管口處，并使用無菌膠布固定。每2 d 換藥1 次，換藥時注意觀察穿刺處皮膚紅腫、疼痛、瘙癢情況及有無全身癥狀，20 d 后評定療效。

1.3 觀察指標 深靜脈置管20 d 后評定換藥療效。顯效:穿李長虹 王俊萍 王福明 對老年意識障礙女病人留置導尿管漏刺處皮膚紅腫消退達90%，無疼痛、瘙癢感;有效:穿刺處皮膚紅腫消退達60%，疼痛、瘙癢減輕，無全身癥狀;無效:穿刺處皮膚紅腫無消退且有繼續增大，疼痛、瘙癢加重且伴有分泌物并出現寒顫、發熱等全身反應。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0 統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人換藥效果比較(例)

3 討 論

據統計，美國每年約200 萬住院病人發生醫源性導管感染，其中1/3 是靜脈導管感染所致［2］，而來自皮膚的致病菌是深靜脈導管感染的重要來源，在穿刺過程中或置管后經導管表面侵入血液者，約占深靜脈導管相關性感染的27%～30%［3］，所以，深靜脈置管感染中護理的主要目標就是減少置管處感染的發生。

本研究使用的納米銀醫用抗菌敷料為銀離子與泡沫敷料結構，銀離子抗菌敷料可在大量吸收滲液、維持濕潤環境的同時，不引起組織浸漬，為傷口提供最佳的愈合環境。其作用機理為:當穿刺口分泌物被敷料迅速吸收后，與硫酸銀發生反應，銀離子立即被釋放入分泌物中，馬上與細菌DNA 相結合，快速抑制細菌的生長繁殖，從而有效發揮其抑菌作用［4］。復方多粘菌素B 軟膏為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復方制劑，硫酸多粘菌素B 為多肽類抗菌藥物，通過干擾細菌膜通透性與核糖體功能而導致細菌死亡，對革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、綠膿桿菌、副大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、嗜酸桿菌、百日咳桿菌及痢疾桿菌等有抑制或殺菌作用。硫酸新霉素是一種氨基糖苷類抗菌藥物，本品對葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)、棒狀桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細菌有良好抗菌作用［5］。桿菌肽為多肽類抗菌藥物，為枯草桿菌和地衣芽孢桿菌產生的環肽，通過抑制革蘭氏陽性菌細胞壁肽聚糖的合成，主要對革蘭氏陽性菌，尤其對常見的金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌抗菌活性強，對革蘭氏陰性球菌和某些放線菌、螺旋體、阿米巴原蟲也有一定的抑制作用。鹽酸利多卡因為酰胺類局部麻醉藥，其作用機制為阻止神經脈沖的發生、傳導與傳播，具有止痛的作用。

本研究中試驗組使用復方多粘菌素B 軟膏加納米銀醫用抗菌敷料，能有效抑制細菌生長，改善穿刺處皮膚紅腫、疼痛及瘙癢。而對照組使用復方多粘菌素B 軟膏加無菌紗布覆蓋穿刺處，雖然無菌紗布敷料具有較好的透氣性，但是當穿刺口有分泌物時不能較迅速的吸收，為細菌的生長創造了條件，所以仍有6 例無效并發全身感染，給予拔管處理，并經靜脈使用抗菌藥物后均好轉。

綜上所述，納米銀醫用抗菌敷料加復方多粘菌素B 軟膏換藥對深靜脈穿刺置管術后輕度感染有顯著療效，雖然本組試驗病例數較少及觀察時間較短，但仍值得臨床推廣。

［1］朱元元，徐 峰.留置導管內細菌生物膜感染的研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(1):115-117.

［2］劉世恒主編.重癥加強監護學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:341.

［3］王 萍，張 敏，程丕葉.經外周靜脈置管的護理體會及并發癥預防［J］.中國醫療前沿，2008，3(4):117-118.

［4］李旭亞.糖尿病足感染傷口治療中使用銀離子敷料的臨床觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6(20):34-35.

［5］李農生.布地奈德乳膏聯合復方多粘菌素B 軟膏治療慢性濕疹療效觀察［J］.皮膚病與性病，2011(4):113-114.