慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能康復的護理干預

潘玉嫦 蔡艷鈴 黃玉娥 陳淑貞

潘玉嫦:女，本科，副主任護師，護士長

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以氣流不完全受限為特征的肺部疾病，呈進行性發展，是呼吸系統常見病、多發病。COPD 患病率高，病程長，常導致病人喪失勞動力，具有較高的致殘和致死率。肺功能康復能控制呼吸困難癥狀，減少急性發作頻率，改善肺功能，阻止肺功能進一步惡化，有效提高病人的生活質量，減輕社會經濟負擔。現將我院呼吸科2009年8月～2011年8月對51例COPD 穩定期病人實施肺功能康復護理干預報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組COPD 穩定期病人102 例，男66 例，女36 例。年齡54～85 歲，平均(66.2 ±5.6)歲。入選標準:(1)病史、體格檢查、肺功能及胸片檢查符合中華醫學會呼吸病學會制定的全國COPD 診斷標準［1］。(2)經治療后臨床癥狀明顯改善，病情處于穩定期。將病人隨機分成觀察組和對照組各51 例，兩組病人年齡、性別、病情、治療比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肺功能評定 全部病人均經治療后處于穩定期，出院前進行肺功能評定:(1)肺功能檢測。主要包括第1 s 用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%。(2)耐力檢測。通過6 min 連續步行距離(6MWD)來判斷，即不引起病人氣短情況下，6 min 內盡量行走的距離。

1.2.2 對照組 給予常規護理，觀察組在此基礎上，護理干預方法如下:(1)根據病人的個體差異制定肺功能康復計劃，建立COPD 個人肺康復檔案，出院前由?？谱o士發放COPD康復小冊，進行一對一講解，與病人一起制定運動方案，包括呼吸肌功能訓練、上下肢鍛煉，并進行親自示范，再由病人進行練習，至掌握為止。(2)講解家庭氧療、吸入治療方法及注意事項。(3)注意營養支持、相關健康教育等。(4)其間專人每周電話隨訪1 次，成立電話專線，上班時間隨時解答病人在鍛煉過程中的疑問。(5)科室成立COPD 俱樂部，定時組織病人進行相關知識講座及病友之間的經驗交流，專人?？谱o士指導并總結肺康復計劃完成情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組病人FEV1，FVC，FEV1/FVC的比值(%)及6 min 步行距離(6MWD)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0 軟件進行統計分析，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人干預前后肺功能、6MWD 的變化比較()

表1 兩組病人干預前后肺功能、6MWD 的變化比較()

指標觀察組干預前 干預后對照組干預前 干預后FEV1(L)1.25±0.81 1.81±0.52 1.29±0.65 1.36±0.33 FVC(L)2.11±0.45 2.65±0.61 2.14±0.51 2.28±0.51 FEVI/FVC(%)65.28±13.24 73.11±12.23 64.89±12.78 67.13±10.23 6MWD(m)316±35 409±53 310±38 326±32

表1 顯示，護理干預前后，兩組病人肺功能指標及6MWD比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

COPD 病人氣流受限通常呈進行性發展，肺功能呈進行性下降，因此，肺功能測定對COPD 嚴重程度分級、預后和治療都有重要意義。

3.1 肺康復呼吸功能鍛煉 進行有計劃的呼吸操，內容包括縮唇呼吸、控制性腹式呼吸?？s唇呼吸:病人取坐位或站位，雙手插腰，閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣。腹式呼吸鍛煉能提高膈肌的收縮力，方法是病人可取臥位、半臥位、坐位或立位，首先放松全身肌肉，將左、右手分別按放上腹部和前胸部，以便觀察鍛煉時胸腹的呼吸運動情況。采取較慢較深的呼吸，經鼻緩吸氣，經縮唇的口慢呼氣，吸氣時達到上腹部隆起，呼氣時應用腹肌收縮推動膈肌上移，以幫助排氣和膈肌休息。病人通過手感，了解胸腹活動是否符合要求，注意糾正。

3.2 肺康復運動訓練 包括上、下肢訓練，呼吸肌訓練，根據病人病情和身體狀況，制定相應的計劃，能明顯增加活動耐量，增加肺活量。上肢訓練可以運動輔助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌等，如太極拳、手搖車、提重物、慢快交替的雙上肢擺動等，提重物練習時循序漸進，由輕至重，每次練習時間以出現輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。下肢訓練可以行適當的快步走、慢跑、爬樓梯等，運動后不應該出現明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽。呼吸肌訓練可以應用抗阻力訓練器、吹氣球等練習，以增加呼吸肌耐力。

3.3 長期家庭氧療(LTOT)COPD 發展到后期由于缺氧逐漸加重，CO2潴留，導致肺心病、呼吸衰竭、循環衰竭，嚴重影響病人的活動能力和生活質量［2］。長期氧療能有效提高肺泡氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能。一般使用鼻導管或面罩低流量吸氧(1～2 L/min)，每天時間＞15 h，休息、睡眠過程中維持SaO2＞90%。LTOT 是最有效的延長COPD 病人生存期和提高生活質量、控制并發癥的治療手段之一［3］。

3.4 營養支持 老年COPD 病人多數存在不同程度的營養不良，營養不良可嚴重損害COPD 病人的免疫功能，使病人容易發生二重感染及呼吸衰竭，導致病人生存期縮短［4］，因此，對COPD 病人，尤其是穩定期，進行合理的營養支持十分重要。根據病人的個體差異制訂飲食方案，予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，少量多餐，多進食蔬菜、水果和魚類的飲食。全身營養支持不僅可以增強免疫能力，還可以延緩肌肉萎縮，包括呼吸肌萎縮，從而改善肺功能［5］。

3.5 健康教育 宣傳教育對于提高病人肺功能康復鍛煉的依從性及規范性有重要的影響。根據病人個體差異如文化程度、病情、家庭環境等，由?？谱o士有針對性地制定健康教育內容，并跟蹤隨訪，評價病人的肺康復鍛煉的依從性及規范性。健康教育的對象包括病人、家屬、陪護者，主要從戒煙、行為認知教育及心理護理等方面實施，指導病人在肺康復時戒煙，因為吸煙是COPD 發病的頭號危險因素，病人如在康復治療時戒煙可收到較好的療效［6］。COPD 為慢性難治性疾病，約70%病人出現焦慮、抑郁等心理障礙［7］，因此，家人及朋友在提供身體方面的關心外，在心理上應更多的給予關懷和幫助。指導病人學會放松技術、減壓技巧及控制驚慌，如聽輕音樂、做力所能及的家務活、參加朋友聚會、保持心態平衡等，以減輕呼吸困難及焦慮，增強治療信心。

COPD 患病率高，病程長，最終導致困難，病死率高，肺康復根據病人具體情況制定科學的、可執行的有效方案，消除功能障礙和心理影響，充分發揮呼吸功能潛力，提高運動量和活動耐力，提高病人生活質量。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

［2］劉 洪，張 弛，劉素蓉.慢性阻塞性肺疾病康復治療近況［J］.現代臨床醫學，2006，32(2):148-150.

［3］王 靖，閏 敏，常 霞，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我保健狀況的調查分析［J］.解放軍護理雜志，2004，21(5):36-38.

［4］王偉東，吳宇峰.慢性阻塞性肺疾病緩解期的肺功能康復［J］.中國康復理論與實踐，2004，10(5):293-294.

［5］梁永華，龐倫祥，黃美杏，等.肺康復治療對穩定期COPD 患者肺功能及血氣分析的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14(11):1484-1485.

［6］楊 平，林曉華.超短波配合肺康復治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察及護理［J］.現代臨床護理，2006，5(3):27-29.

［7］劉樞曉，周玉蘭，劉 翱.COPD 康復期患者的心理狀況與呼吸肌功能鍛煉效果觀察［J］.西南國防醫學，2005，15(3):280-281.