龍鳳奇針聯合松解法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效觀察

王景新 趙建霞 李玉華 齊力清 馬 軍 杜 空

王景新:男，本科，副主任中醫師，院長

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，在中老年發病率很高，嚴重影響了患者的生活和工作。我們在對該病診治十余年的基礎上，逐漸認識到腰椎間盤突出癥不僅是突出的椎間盤對神經的機械壓迫，繼發的椎管內、外軟組織粘連、無菌性炎癥具有更為重要的意義。筆者2011年3～12月使用龍鳳奇針聯合松解法治療腰椎間盤突出癥90 例，并設立傳統針刀組60 例，比較療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共150 例患者，均符合1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］腰椎間盤突出癥的診斷標準，納入標準:(1)年齡22～65 歲，性別不限。(2)經影像確診為腰椎間盤突出癥。(3)患者知情同意，且能按醫師要求完成治療者。排除標準:(1)椎間盤突出伴椎管狹窄患者，伴發骨結核、骨腫瘤等骨骼疾病患者。(2)患有各類嚴重心、腦血管病者。(3)最近3 個月內曾接受其他方法治療者。將其隨機分為龍鳳奇針聯合松解組(簡稱奇針組)和傳統針刀組(簡稱對照組)。奇針組90 例，男58 例，女32 例。年齡22～61 歲，平均44.6 歲。病程最短2 d，最長6年，平均49.6 d;對照組60 例，男39 例，女21 例。年齡25～64 歲，平均45.2歲。病程最短5 d，最長6年，平均48.5 d。所有患者常規攝腰椎X 線正側位平片，均發現有不同程度的骨關節病理改變，腰椎CT 掃描105 例，MRI 檢查45 例。兩組患者在性別、年齡、影像學表現方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 奇針組 將符合腰椎間盤突出癥診斷病例納入研究，運用中醫的整體觀念及辨證論治思想，并結合臟腑經絡學說進行辨證治療。急性期:選擇腰部相應患椎椎旁夾脊穴為入路，采用垂直進針與縱行穿通相結合的松解法，下肢根據診斷選擇膀胱經、胃經、膽經采用縱行穿通松解法，采用活血化瘀藥物配液，針法以瀉法為主;中期:選擇腰部相應患椎椎旁夾脊穴為入路，采用垂直進針與縱行穿通相結合的松解法，下肢根據診斷選擇膀胱經、胃經、膽經采用縱行穿通松解法，采用以活血化瘀藥物為主配以少量補益藥液，針法以瀉法為主輔以補法;慢性期:選擇腰部相應患椎椎旁夾脊穴為入路，采用垂直進針與縱行穿通相結合的松解法，下肢根據診斷選擇膀胱經、胃經、膽經采用縱行穿通松解法，采用補益藥物配液，針法以補法為主?；颊呷「┡P位，根據癥狀、體征、檢查結果確定施術部位。甲紫定位進針部位，2%碘酒消毒所取部位，再用75%酒精脫碘，戴一次性無菌手套，采用5 號針頭在進針點進行局麻，麻醉藥液由生理鹽水6.5 ml，2%利多卡因2.5 ml 和維生素B12(含500 μg)1 mg 比例配制而成。然后持Ⅰ型2 號龍鳳奇針，在夾脊穴奇針方向與后背垂直進針，刺入穴位后，在脂肪層與肌肉層先縱行后垂直進行松解，再行龍鳳補瀉針法，有強烈針感后注射所配藥液(按急性期、中期、慢性期不同選擇活血藥物或/和補益藥液加入上述麻醉藥液中)50 ml;在下肢穴位，奇針方向與神經、肌肉、血管、經絡平行，在脂肪層與肌肉層縱行擺動，行龍鳳補瀉針法，有強烈針感后注射所配藥液(按急性期、中期、慢性期不同選擇活血藥物或/和補益藥液加入上述麻醉藥液中)50 ml，出針后拔上火罐，3 min 后起罐，按壓針孔，貼上創可貼即可。5 d 1 次，3 次為1 療程。

1.2.2 對照組 將符合腰椎間盤突出癥診斷病例納入研究，根據患者的癥狀體征和檢查結果確定松解部位。常規消毒鋪洞巾局部麻醉(用藥同奇針組)后進行棘突間點和橫突間點的針刀松解。采用《實用針刀術》［2］腰椎間盤突出患者手術方式進行。5 d 1 次，3 次為1 個療程。

1.3 療效標準 1 個療程后統計治療效果，依據1994年中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》進行評定，治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，能行走2 km 以上;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。

1.4 統計學方法 所有數據經過校對后輸入計算機，采用PEMS 3.1 建立數據庫，兩組患者治療后的效果比較采用兩獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療后的療效比較 例(%)

表1 顯示，兩組患者的治療效果比較有統計學意義(P＜0.05)，說明奇針組治療效果明顯優于對照組。

3 討 論

龍鳳奇針是一種新型針刀，既具有一般中醫針灸針的“針”功能，同時具備了西醫注射針的“注藥”功能，還具備了傳統針刀的“切割”功能，是在微創理論診療體系指導下，進行局部治療與整體調理相結合的一種獨特方法，冠以“龍鳳”，是取意陰陽，提醒操作時要注意中醫針灸方法的使用，真正體現中醫“針”與“刀”和西醫微創的有機結合。國人宣蟄人創用的軟組織無菌性炎癥致痛學說全面取代了傳統的機械壓痛學說［3］，近年來又有人提出自身免疫因素致炎理論［4］。這些軟組織無菌性炎癥致痛學說較合理的解釋了椎管內外病變引起的根性痛與類根性痛混合復雜多變的臨床征象。腰椎間盤突出患者由于炎癥刺激或力學平衡的失調產生明顯的軟組織痙攣、疼痛，軟組織的痙攣、疼痛反過來又加重了炎癥反應和力學失衡，這樣使得疾病更加復雜?；谶@些理論，消除椎管內外的致痛因素，阻斷疼痛的傳導，解除局部的肌肉痙攣，松解黏連糾正椎管內外生物力的失衡成為治療腰椎間盤突出癥的主導思想。使用龍鳳奇針聯合松解法治療腰椎間盤突出癥是在中醫整體辨證、分經辨證的基礎上，局部取穴和循經取穴相結合，以針法、刀法、注射藥物相結合，根據急性期、中期、慢性期的不同分別給予活血化瘀或/和補益藥，達到疏通經絡、運行氣血、降低軟組織張力、松解黏連、解除痙攣、消除疼痛、調節免疫、徹底消除無菌性炎癥，切斷因病致痛、因痛致痙、因痙致疼痛加重的惡性循環鏈條，充分調動人體自身調節能力而達到治病的目的。龍鳳奇針聯合松解法治療腰椎間盤突出癥是一種基于針刀，又優于針刀治療的新技術，值得推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:144.

［2］陳關富，賴志剛主編.實用針刀術［M］.成都:四川科學技術出版社，2004:124-125.

［3］宣蟄人主編.宣蟄人軟組織外科學［M］.上海:文匯出版社，2009:3.

［4］馬信龍，徐云強，張義修，等.腰椎間盤突出癥自身免疫因素的研究［J］中國現代神經疾病雜志，2004，4(5):291-296.