優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及滿意率的影響

張 麗

張麗:女，本科，副主任護師，大外科護士長

產(chǎn)科是高風(fēng)險的科室之一，妊娠是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程，會使產(chǎn)婦在整個過程中產(chǎn)生各種生理上和心理上的改變。隨著人們的健康意識和對健康需求的不斷提高，在產(chǎn)科實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為患者營造安全、親切、便利的就醫(yī)環(huán)境具有重要的現(xiàn)實意義。為力爭服務(wù)上盡善盡美，我院對600 例產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年9月～2011年2月實施優(yōu)質(zhì)護理前在我院住院的600 例產(chǎn)婦作為對照組，2011年3～9月實施優(yōu)質(zhì)護理后在我院住院的600 例產(chǎn)婦作為觀察組。均為初產(chǎn)婦，單胎，所有產(chǎn)婦各項生理指標(biāo)均正常，如骨盆、胎位等;均無明顯的高危因素、無明顯剖宮產(chǎn)指征，有陰道試產(chǎn)條件，無精神障礙，無伴發(fā)疾病。排除合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病患者，有正常的思維和語言，均愿意合作。年齡18～42 歲，平均(25.4 ±3.2)歲。孕34～41 周。妊娠次數(shù)1 次。估計胎兒體重≤4000 g。文化層次:大學(xué)160 例，中學(xué)880 例，小學(xué)160 例。職業(yè):農(nóng)民280 例，工人280 例，經(jīng)商240例，干部120 例，其他280 例。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周及預(yù)測胎兒體重方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體措施如下:

1.2.1 創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境 產(chǎn)科病區(qū)從居家理念入手，病室要舒適、安靜、整潔、干凈、溫馨，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋饩€要柔和，病房要定時開窗通風(fēng)換氣，同時注意保護產(chǎn)婦隱私。尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣，認真聽取產(chǎn)婦的意見，改革護士排班模式，實行APN 排班，減少交接班次數(shù)，改善床單位用品的軟硬度，盡量滿足產(chǎn)婦的需要。護士進行護理工作時輕拿輕放，限制陪護人員，減少探視，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適、安逸的睡眠環(huán)境。實行母嬰同室，讓產(chǎn)婦有一種在家的感覺，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，根據(jù)產(chǎn)婦不同的時期對產(chǎn)婦進行健康宣教，對其始終保持熱情、親切、尊重的態(tài)度，以高度責(zé)任感關(guān)心體諒產(chǎn)婦。

1.2.2 提供全程、連續(xù)、無縫隙的護理服務(wù) 幫助新入院的產(chǎn)婦盡快熟悉住院環(huán)境，將醫(yī)院的規(guī)章制度詳盡的傳達給產(chǎn)婦，介紹其意義所在，耐心回答產(chǎn)婦的疑問。實行責(zé)任制護理，1 名責(zé)任護士負責(zé)8～10 名產(chǎn)婦的治療、護理工作，建立護理工作質(zhì)量督查制度，量化考核細則，將考核結(jié)果與獎金、護士評先評優(yōu)、晉升等掛鉤。同時配備了多功能護理車，將護士站前移，減少護士往返護士站的時間，可及時巡視產(chǎn)婦，遇到問題及時解決。注重對產(chǎn)科工作能力較強、專業(yè)素質(zhì)較硬的護士的選拔，讓其參與到優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作中來，發(fā)揮優(yōu)勢，通過對產(chǎn)婦進行連續(xù)動態(tài)觀察和整體護理，減少護理薄弱環(huán)節(jié)［2］。出院時，責(zé)任護士認真向產(chǎn)婦講解出院注意事項，1 個月內(nèi)進行電話回訪。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 加強與產(chǎn)婦的交流，護士要在談話的態(tài)度、方式、語音、語調(diào)上下功夫，傾聽產(chǎn)婦的感受，同時注意自己的言行舉止，動作輕柔、操作準(zhǔn)確，從而取得產(chǎn)婦的信任，創(chuàng)造和諧融洽的護患關(guān)系。幫助產(chǎn)婦樹立正確的分娩觀，降低對自然分娩的恐懼心理。針對產(chǎn)婦不同的文化層次和職業(yè)背景，有的放矢進行心理護理。避免討論敏感話題，如嬰兒性別、經(jīng)濟狀況等，以免引起產(chǎn)婦的情緒變化［1］。對于抑郁狀態(tài)的產(chǎn)婦，要隨時注意其情緒的變化，防止突然發(fā)生意外。

1.2.4 健康宣教 對產(chǎn)婦及其家屬進行圍產(chǎn)期的醫(yī)療知識和健康知識的教育指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦情緒對自身及新生兒健康的影響，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整情緒，盡可能幫助她們消除負性情緒。利用掛圖、板報、健康教育手冊、溫馨提示語等向產(chǎn)婦及其家屬進行宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意圍產(chǎn)期的個人衛(wèi)生、營養(yǎng)及飲食的搭配、孕期自我監(jiān)護，產(chǎn)時如何配合助產(chǎn)士等。產(chǎn)后讓產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，介紹母乳喂養(yǎng)的好處，及時進行母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，使產(chǎn)婦由羞怯拒檢到主動配合，由不想哺乳到積極主動母乳喂養(yǎng)［2］。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦護理后的妊娠結(jié)局以及對護理質(zhì)量的滿意率。其中妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及抑郁率、新生兒窒息率。(1)抑郁情況。采用抑郁自評量表(SDS)進行評價，共包括20 個條目，評分＞50 分為抑郁。(2)產(chǎn)后出血。指產(chǎn)后2 h 出血量≥500 ml。(3)新生兒窒息。采用Apgar 評分判定，Apgar 評分≤7 分為窒息，8～10 分為正常。(4)護理質(zhì)量滿意率。由我院自制的護理質(zhì)量調(diào)查量表評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意率比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦滿意率比較(例)

3 討 論

在江蘇南京召開的2010年全國護理工作會議上，衛(wèi)生部馬曉偉副部長指出，服務(wù)改革大局，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。提高護理質(zhì)量對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)院的健康發(fā)展有重大意義［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，護理理念也在轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是醫(yī)院完善的軟件之一，直接關(guān)系著患者是否能夠順利達到預(yù)期的治療效果，重建健康［4］。對產(chǎn)婦這一特殊群體的護理質(zhì)量問題更應(yīng)該引起醫(yī)護工作者的重視。特別是近年來，由于計劃生育的實施，分娩的產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦，她們對分娩缺乏經(jīng)驗，產(chǎn)婦及其家庭期望值又很高，其護理一直是臨床上關(guān)注的焦點。我院對產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境，提供全程、連續(xù)、無縫隙的護理服務(wù)，心理疏導(dǎo)、健康宣教和健全規(guī)章制度，注重人文關(guān)懷的體現(xiàn)，關(guān)注人的價值權(quán)利和尊嚴。結(jié)果顯示實施優(yōu)質(zhì)護理的觀察組產(chǎn)婦在妊娠結(jié)局及護理質(zhì)量的滿意率方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組。這說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能為產(chǎn)婦提供更全方位、更多功能、更高質(zhì)量、更個性化的護理服務(wù)，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，最終提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益［5］。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高護理質(zhì)量和滿意率，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益和社會效益。

［1］徐 靖，朱 倩，田春梅.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū) 提升護理管理質(zhì)量［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(4):65.

［2］單偉穎，任忠敏，桑瑞蘭.高等護理教育促進臨床人文關(guān)懷回歸的策略分析［J］.護士進修雜志，2007，22(10):58.

［3］張成普.新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27(4):27-28.

［4］劉 英，張志芳.產(chǎn)科VIP 病房護理管理的體會［J］.中國婦幼保健，2007，22(6):705.

［5］龍文平，梁艷紅，高麗雅，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(10):93-95.