臨床護理路徑在胸痹患者中的應用

王 梅

王梅:女，本科，主管護師，護士長

胸痹是以胸部刺痛，疼痛固定不移，夜間尤甚，或伴有心悸、氣短、喘息不得臥為主癥的一種疾病［1］。臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護理模式［2］。優(yōu)質(zhì)的護理管理工作是使患者轉(zhuǎn)危為安、盡快康復的保證，也是減少發(fā)病、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。自2009年7月開始，我院老年科依據(jù)相關(guān)標準制定了臨床護理路徑，并嘗試應用于老年胸痹患者的日常護理管理工作，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2011年7月老年胸痹患者150 例，男69 例，女81 例。年齡55～86 歲，平均(68.55 ±7.85)歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為臨床路徑組和對照組各75 例。臨床路徑組男33 例，女42 例。年齡55～84 歲，平均(68.65 ±8.25)歲。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保39 例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保18 例，新農(nóng)合9 例，離休老干部5 例，自費4 例;對照組男36 例，女39 例。年齡54～85 歲，平均(68.81 ±8.13)歲。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保43 例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保16 例，新農(nóng)合10 例，離休老干部3 例，自費3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理方法，臨床路徑組在此基礎(chǔ)上按臨床護理路徑實施診療護理。由醫(yī)療組和護理組骨干成員依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導原則(試行)》和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，結(jié)合我院專科專病特點，通過反復查閱文獻資料，向?qū)＜易稍儯c臨床醫(yī)護人員探討等方法，共同制定出具有中醫(yī)特色的臨床護理路徑。為便于臨床使用，將路徑表與執(zhí)行表合二為一，有利于提高護士工作效率。胸痹臨床護理路徑內(nèi)容見表1。

表1 胸痹臨床護理路徑表

1.3 觀察指標 臨床護理路徑的實施由責任護士全程負責、輔助護士協(xié)助，護士長隨機進行檢查評價、督促指導，并在患者出院時做全面效果評價，于出院后兩周內(nèi)進行電話回訪。通過出院時填寫調(diào)查問卷和出院后電話回訪等形式，比較兩組患者的疾病認知程度、治療依從性、平均住院天數(shù)、平均住院費用與護理滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，兩組患者滿意率比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病認知程度、治療依從性、平均住院天數(shù)、平均住院費用比較(表2)

表2 兩組患者護理管理效果比較()

表2 兩組患者護理管理效果比較()

注:1)為t′值，2)為t 值

組別臨床路徑組對照組t 值P 值例數(shù) 疾病認知程度(分)治療依從性(分)平均住院天數(shù)(d)平均住院費用(元)75 92.34 ±5.82 92.42 ±4.36 15.34 ±2.63 5219.65±754.09 75 74.64 ±7.66 78.47 ±5.23 23.53 ±5.52 8258.11 ±1437.12 15.93381) 17.74282) 11.59991) 16.21361)＜0.05＜0.001＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者對護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 臨床護理路徑對患者疾病認知程度的影響 正確了解和認識疾病的危險因素及相關(guān)知識，能有效的控制疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高了老年患者的生活質(zhì)量［3］。胸痹是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，臨床發(fā)病率較高，病情復雜多變。臨床護理路徑的應用，加強了護士與患者及家屬間的有效溝通，使患者對所患疾病的概念、中醫(yī)分型、臨床癥狀、危險因素等有了客觀、正確、全面的了解，滿足其知情權(quán);同時也彌補了低年資護士經(jīng)驗不足、知識水平參差不齊所帶來的差異，對提高專科護士素質(zhì)有很好的促進作用。

3.2 臨床護理路徑有利于提高患者的治療依從性 治療依從性是指患者求醫(yī)后的行為與醫(yī)囑的符合程度，治療依從性的提高是改善患者病情控制的重要措施［4］。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，患者角色過度強化和患者角色淡漠都是影響其治療依從性的重要因素。臨床護理路徑的應用，可有效幫助老年患者盡快適應新環(huán)境，減輕焦慮，提高對醫(yī)護人員的信任度，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。患者治療依從性的提高，則有利于各項診療護理措施的落實，降低發(fā)病危險程度，促進患者盡快康復。

3.3 臨床護理路徑有利于提高患者的護理滿意度 實施臨床護理路徑，一是為患者提供了無縫隙的護理服務(wù)，使護士的行為有章可循，特別為年輕護士科學、高效地完成醫(yī)療護理工作奠定了基礎(chǔ)，確保了護理質(zhì)量，減少了護理缺陷甚至差錯事故的發(fā)生［5］。二是能夠使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，強調(diào)醫(yī)、護、患的合作，優(yōu)化了護理工作流程，提升了護理服務(wù)品質(zhì)，使患者更加積極主動地參與到臨床護理路徑過程中，達到最佳護理效果。與患者缺乏交流是常見的引起醫(yī)療糾紛的原因之一，我們在實施過程中通過與老年患者的密切接觸，無形中增強了護患雙方的語言交流，有效避免了因溝通不到位而引發(fā)的潛在護理糾紛，使護患雙方在平等、信任、理解的基礎(chǔ)之上相互配合，有益于營造和諧舒適的住院環(huán)境，滿足老年患者的心理需求，從而提高護理工作滿意度。

3.4 臨床護理路徑有利于降低患者的住院天數(shù)和住院費用 臨床護理路徑作為一種有效的管理手段，不僅能夠促進醫(yī)療護理質(zhì)量管理全面發(fā)展，而且能在一定程度上對患者的住院天數(shù)和住院費用產(chǎn)生影響［6］。本研究顯示，臨床護理路徑的實施可明顯提高老年胸痹患者的疾病認知程度，增強其自我防護意識和主動參與性，患者對治療的依從性顯著提高，醫(yī)患合作加強，使得醫(yī)院工作時間、人力資源得以充分利用，從而有效縮短了患者住院天數(shù)，降低了住院費用，控制了醫(yī)療成本，大大提高了公共衛(wèi)生資源的有效利用率。在臨床護理路徑的具體實施過程中，仍然要根據(jù)患者的實際情況做到有的放矢，靈活掌握。

3.5 臨床護理路徑有利于提高護理管理質(zhì)量 臨床護理路徑是針對特定的患者群體制定的常規(guī)護理管理模式［7］，其中包括時間性、順序性的整體服務(wù)計劃，讓患者從入院到出院都按照此模式接受治療和護理。我們在制定臨床護理路徑時，將老年患者樂于接受的中醫(yī)康復知識和中醫(yī)護理措施與現(xiàn)代護理理念有機結(jié)合，充分發(fā)揮了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，使各項護理措施相互協(xié)同，總體增強護理效果。本研究表明，對胸痹患者實施臨床護理路徑，更強調(diào)中醫(yī)的整體觀念。根據(jù)辨證分型從飲食、情志、生活起居等方面對患者進行中醫(yī)調(diào)理，糾正機體氣血陰陽失衡，使患者心情舒暢、二便通暢、減輕不適感。穴位按摩、耳穴埋籽、中藥足浴等行之有效的中醫(yī)護理手段，又在疾病恢復過程中起到十分重要的作用。臨床護理路徑的應用，不僅能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的護理服務(wù)，還有利于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承和發(fā)揚，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，值得臨床推廣應用。當然，臨床護理路徑作為新的管理模式，目前尚處于起步階段，還需要在今后的臨床實踐中不斷探索和完善，以適應未來護理事業(yè)的發(fā)展。

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