急診科護士心理健康狀況及影響因素的調查分析

閆 波 李曉花

閆波:女，大專，主管護師，護士長

急診科主要收治急、危、重癥病人，由于其工作節奏快、工作量大、多學科綜合等原因，具有高風險、不穩定、無規律等特征，要求急診科護士長期在高度緊張狀態下工作，這可能會導致身心疾病［1］。本文通過調查了解急診科護士的心理狀況，分析影響其心理健康的相關因素，并探討相應的應對措施。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年11～12月選擇本地區5所醫院急診科護士122 名，其中男18 名，女104 名。年齡20～47 歲，平均(28.4 ±7.2)歲。急診科護齡2～23年，平均(7.8 ±4.4)年。學歷:中專17 名(13.9%)，大專42 名(34.4%)，本科及以上63 名(51.6%)。職稱:護士19 名(15.6%)，護師57 名(46.7%)，主管護師40 名(32.8%)，副主任護師6 名(4.9%)。同時選擇相同醫院其他科室的護士90 名作為對照組，男8 名，女82名。年齡21～47 歲，平均(28.2 ±7.3)歲。護齡2～22年，平均(7.7 ±4.3)年。學歷:中專11 名(12.2%)，大專37 名(41.1%)，本科及以上42名(46.7%)。職稱:護士14名(15.6%)，護師42 名(46.7%)，主管護師29 名(32.3%)，副主任護師5 名(5.6%)。其年齡、性別、學歷、職稱等構成比無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法

1.2.1 心理健康狀況調查 事先由各醫院護理部下發通知，告知調查對象研究目的和意義，征得調查對象的同意并簽訂知情同意書。心理健康狀況調查分為4 部分:(1)癥狀自評量表［2］(SCL-90)，由90 個項目組成，分別評定總分和10 個因子分，10 個因子分分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他附加因子，每個項目采用Likert 5 級記分法(0 =從無，1 =輕度，2 =中度，3 =相當重，4 =嚴重)，得分越高，表明心理健康水平越低。(2)焦慮自評量表［2］(self-rating anxiety scale，SAS)，用于評定焦慮病人的主觀感受，共20 項，SAS 的主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，按1～4 級評分，20 項分數累加得到粗分，最高80 分。(3)抑郁自評量表［3］(self-rating depression scale，SDS)，用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其變化，共20 項，每個項目按1～4 級評分，20 項分數累加得到粗分，最高80 分。

1.2.2 影響因素調查 參考有關文獻［4-6］自行設計影響因素調查問卷，共納入影響因素16 個，涉及護士的專業水平、工作緊張狀況、瀕死和死亡的刺激、人身安全、家庭和社會支持度、對傳染病的恐懼、工作環境、自我調節和應對方式及醫院管理等多方面的因素。問卷設計完成后對30 名急診科護士進行預調查，根據結果調整內容并確定最終問卷。調查前所有調查人員均經過嚴格的培訓。

1.2.3 病例對照研究設計 結合SCL-90、SAS 和SDS 評分，參照全國正常人常模水平，以±2s 為界，將超出界值的定義為病例組，相同醫院其他科室的90 名護士為對照組，按病例對照研究的設計要求，通過調查問卷分析其產生心理健康問題的可能影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料比較采用u 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，心理狀況影響因素分析采用多元Logistic 回歸。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 急診科護士與全國正常人常模SCL-90 評分比較(表1)

表1 急診科護士與全國正常人常模SCL-90 評分比較(分，)

表1 急診科護士與全國正常人常模SCL-90 評分比較(分，)

因子軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮恐怖敵對偏執精神病性總均分急診科護士(n=122)全國正常人常模(n=1388)u 值 P值2.22 ±2.13 1.37 ±0.48 11.8608＜0.001 3.00 ±2.37 1.62 ±0.58 16.7622＜0.001 2.65 ±2.01 1.65 ±0.51 14.1084＜0.001 3.85 ±2.90 1.50 ±0.59 24.9487＜0.001 3.12 ±2.19 1.39 ±0.43 24.5938＜0.001 1.29 ±1.11 1.23 ±0.41 1.2620 0.2071 1.55 ±1.07 1.48 ±0.56 1.2020 0.2295 1.61 ±1.26 1.43 ±0.57 2.9197 0.0036 1.36 ±0.96 1.29 ±0.42 1.5253 0.1274 2.34 ±2.15 1.44 ±0.43 12.9582＜0.001

2.2 急診科護士與國內常模SAS、SDS 評分比較(表2)

表2 急診科護士與國內常模SAS、SDS 評分比較(分，)

表2 急診科護士與國內常模SAS、SDS 評分比較(分，)

組別急診科護士國內常模u 值P 值例數 SAS 評分 SDS 評分122 36.02 ±15.87 48.39 ±13.94 1158 29.78 ±10.07 41.88 ±10.57 6.2032 6.3369 0.0000＜0.001

2.3 急診科護士心理健康問題影響因素的單因素分析 結合SCL-90、SAS、SDS 評分，定義為病例組的護士有28 名，對照組90 名，通過單因素分析，兩組護士在專業水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現象的刺激、人身安全、對傳染病的恐懼、自我調節與應對方式等方面差異有顯著性(P＜0.05)。見表3。

表3 急診科護士心理健康問題影響因素的單因素分析 例(%)

2.4 影響因素的多元Logistic 回歸 將單因素分析有統計學意義的因素納入多元Logistic 回歸分析，得到3 個因素有統計學意義(P＜0.05)，工作緊張、瀕死或死亡現象刺激和不會自我調節與應對是急診科護士產生心理健康問題的主要原因，其OR 值分別為2.010，1.869 和0.486，其中學會自我調節和應對是避免心理問題的主要方式。見表4。

表4 急診科護士心理健康問題影響因素的多元Logistic 回歸

3 討 論

急診科工作存在“三多”，即危重病人多，突發事件多，意外死亡多。由于其工作的特殊性，急診科護士長期處于高度緊張的工作狀態中，護理任務繁重，頻繁承受瀕死或死亡現象的刺激，同時急診科護士還可能存在人身安全等方面的威脅，這讓急診科護士承受著更大的心理壓力。研究表明［4］，部分急診科護士存在一定的心理健康問題，如抑郁、焦慮等。造成這種心理健康問題的原因很多，除了工作方面的原因，還可能與家庭和社會支持度不高、護士自我調節和應對能力低及醫院管理等因素有關。

本研究通過調查發現，急診科護士的SCL-90 總評分和其6 個因子評分均高于全國正常人常模水平，說明急診科護士心理健康水平低于全國正常人水平，潛在一定的心理健康問題。通過SAS 和SDS 調查，發現SAS 和SDS 評分也顯著高于全國常模，提示急診科護士這一群體中發生焦慮和抑郁的可能性高于正常人。文獻報道［5］，大部分護士，尤其是年輕護士缺乏很好的自我調節能力和應對能力，應該重視他們的心理健康，加強對他們進行心理輔導。對心理健康問題的影響因素進行單因素分析后發現:專業水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現象的刺激、人身安全、對傳染病的恐懼、自我調節與應對方式是產生心理健康問題的可能原因，這與耿志威［7］報道類似;多元Logistic 回歸表明:工作緊張(OR=2．010)、瀕死或死亡現象刺激(OR=1．869)和自我調節能力與應對方式(OR=0.486)是急診科護士產生心理健康問題的主要原因，其中學會自我調節，選擇積極的應對方式是心理健康問題的保護因素。

總之，急診科護士的心理健康狀況值得擔憂，為了降低心理健康問題的發生，我們認為應當:(1)對急診科護士實行人性化管理，合理安排值班，減輕工作壓力。(2)提高急診科護士業務水平和綜合素質，加強急救知識和技能的培訓。(3)動員急診科護士正確面對壓力，學會自我心理調整。(4)加強護患溝通，減少護患沖突，為急診科護士提供必要的人身安全保障。(5)為急診科護士提供消除身心緊張的場所，必要時給予心理咨詢和心理治療。

［1］應菊素，徐國英，張振路.影響急診科護士健康狀況的社會心理因素［J］.中華護理雜志，2004，39(10):721-723.

［2］汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛生量表評定手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:31-35，202-205.

［3］王文菁，譚文艷.Zung 抑郁自評量表的因子分析［J］.廣東醫學，2011，32(16):2191-2193.

［4］張彩霞.低年資急診護士搶救時的心理壓力分析及對策［J］.中國誤診學雜志，2010，10(32):7897-7898.

［5］呂冬梅.不同應對方式對急診護士心理健康狀況的影響［J］.中國護理管理，2010，10(10):31-33.

［6］高興華，張曉晨，王光元，等.急診護士對院前急救護理的心理體驗［J］.中華護理雜志，2011，46(8):776-778.

［7］職志威.急診護士心理壓力原因分析與應對措施［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(12):34-35.