對校園學生運動性猝死原因與預防對策的探討

彭許翔

對校園學生運動性猝死原因與預防對策的探討

彭許翔

莆田學院體育部

該文對近年來校園學生運動性猝死的案例進行回顧性的調查與分析。結果顯示，學生運動猝死的主要原因是：心臟的器質性疾病和心血管結構異常；超負荷運動和過度疲勞，缺乏鍛煉，體力不足，特殊的運動心理。學校對此的預防對策包括：及時識別可能發生運動性猝死的高危學生群體；建立運動前的“互動告知”制；加強特殊運動保健知識教育；普及運動現場的急救知識與方法等。

運動性猝死 原因 預防對策

近年來校園學生運動性猝死的現象悄然增多，校園學生運動性猝死已成為學校體育中不得不面對的挑戰。學校體育如何采取積極有效預防是解決問題的關鍵。因此，本文通過收集近年來校園學生運動性猝死的案例，分析猝死發生的原因，以校園學生運動性猝死高危群體為主體層面，對學校體育的預防教學對策進行研究。

1 研究方法

1.1 文獻資料分析法

應用計算機檢索Medline1993年1月～2011年12月和中國期刊全文數據庫1994年1月～2011年12月期間關于學生運動性猝死的案例。

1.2 回顧性調查法

向全國有關的學校發放信函詢問，尋找線索。對校園學生運動性猝死發生原因進行回顧性調查。

2 分析與討論

2.1 校園學生運動性猝死原因分析

2.1.1 心臟器質性疾病和心血管結構異常

日本心臟財團的研究小組對本國1984年～1988年間發生的624例體育活動猝死現象進行了專門的病理資料分析，其主要結論是，無論是中老年人還是年輕人在體育活動中發生猝死，其主要內在原因是心血管系統患有不同程度的進行性疾病所至[1]。長沙交通學院學生猝死3例報告最為典型，均為心臟病史，例1于晨跑鍛煉，跑完1000米時，突然暈倒在跑道上。在場者立即就地搶救，約10分鐘后送至醫院，經搶救無效，心電圖證實已心室停搏。例2于早餐后，急趕上課，邊跑邊走約500米，再爬三樓，氣喘倒地，急送醫院搶救無效。例3于午后步行300米，再爬六樓，走進宿舍，倒在床旁，送醫院搶救無效[3]?？梢?，對于一個患有心血管疾病和器質性異常的學生，正因為他們的心臟是病態的，在平時安靜狀態就要比別人多吸收更多的氧氣，才能維持正常的心臟活動，一旦處于運動狀態，他們極有可能因為心臟承受不了突然過大過強的運動負荷而發生猝死事故。2007年12月，上海一女童校內進行直線跑后再走回時突感不適，呼吸困難而猝死，據稱患有哮喘[4]。溫州市報道兩例中學生運動猝死，都是在體育課跑步過程中突然俯臥在跑道上。搶救無效，該學生都有因心肌炎而暈厥的病史[5]。這種病因引起的運動猝死誘發因素往往是運動過程中人的精神高度緊張或過度勞累，這種過度的緊張狀態并不單指精神上，而是指一次性的運動量超出了人體所能承受的最大負荷，出現的一種急性病理狀態。

2.1.2 超負荷運動和過度疲勞

在國內運動性猝死的研究報道中，有不少病例分析表明，尸解未發現任何心臟器質性病變和異常，其死因可能是因運動負荷已超出其承受范圍，心臟循環系統不堪重負，需要的血液量和需氧量突增，而供給量卻相對減少，在這種血氧供不應求的狀態下，運動者的心肌會出現急性缺血，繼而出現心臟停搏和腦血中斷進而發生運動性心臟猝死和腦性猝死[6]。過度運動引起體內兒茶酚胺增多, 使心肌需氧量增加, 心臟負荷突然加重, 促使潛在的心臟疾病發作; 且劇烈運動時, 植物神經系統平衡失調及心肌電解質鉀、鈉離子的變化, 心肌傳導系統即興紊亂, 而導致心源性猝死[7]。在調查中有明顯的案例，2007年4月12日，北京體育大學男生在踢足球時突然倒地猝死。據了解，該生早晨參加例行的早操，練習長跑。上午他參加學院組織的足球聯賽。比賽快結束時，他突然倒在地上，可能因比賽超強興奮導致疲勞過度而猝死[11]。2004年3月2日江西宜春某學院一男生晨練在田徑場跑步20多圈時，因超負荷運動過度疲勞到地猝死。據調查該生身體健康無器質性疾病，死亡這天是他實施跑步鍛煉計劃的第一天[8]。

2.1.3 缺乏鍛煉，體力不足

運動生理家弗里德曼認為，運動過度和體力不足容易引起心肌梗塞并導致猝死發生[1]。在調查的案例中有多例是發生在耐力項目的鍛煉和考試中。而在50m跑和立定跳遠、推鉛球等項目因時間短卻很少發生運動猝死。耐力項目如1000m（男）、800m（女）需要堅持較長時間的大強度運動，尤其是在接近終點時易發生猝死，可能與機體處于衰竭狀態有關[1]。2006年3月，上海成材中學17歲女生進行3000米跑步練習，在跑第11圈的時候突然倒地猝死，跑步前曾對老師說自己很不舒服[19]。2007年10月，武漢19歲男生長跑猝死賽場，醫生認為是因運動過量出現運動性昏厥繼而猝死[10]。究其原因，除學生本人可能有心臟疾患，與平時缺乏鍛煉，體力不足與過度疲勞的因素有關。許多學生平時學習繁忙，沒時間或不喜歡體育鍛煉，長時間缺乏鍛煉造成耐力下降體力不足。但由于的體育分數與升級獎學金掛鉤，對學生有較大的壓力。為了應付體育測驗，不得不臨陣磨槍，使得他們在短時間內突擊進行大運動量的鍛煉，甚至不顧身體狀態在體育測驗時猛拼。突然大的運動量會給身體造成很多潛在威脅，特別是對患有潛伏性心臟病的學生其危險性更高。這就加大了耐力項目的鍛煉和測驗時猝死發生的幾率。

2.1.4 特殊的運動心理

在校園體育比賽中，許多學生往往具有較強的興奮性和表現欲望，此情感一旦表現強烈時，將出現身體和心理的“忘我”，使機體的疲勞感和疼痛感受到抑制。正是這種特殊的情感體驗掩蓋了超負荷下的身體疲勞, 使已疲勞的肌體沒有疲勞感，因而運動量不斷增加, 以致超出身體限度引發猝死。最典型事例是2004年在北京舉行的馬拉松比賽中，北京交通大學學生劉紅兵由于興奮過度超負荷運動發生猝死，在當時產生了極大的反響[12]。此外，校園體育教學過程中的一些運動性游戲和測驗考試，雖然運動量不大，但運動強度很大、競爭較激烈，對學生往往具有著過強的心理應激。研究表明：情緒激動時，血液中兒茶酚胺增多，增加心室顫動的易損性和激發冠狀動脈痙攣[6]。2003年2月，香港16歲男生在體育課的接力賽快速奔跑50米后突然昏迷猝死[19]。2002年3月，廣州11歲女生在體育課400米測試時倒地猝死[19]。其主要原因，與運動過程中過大過強過急的心理應激因素有關。

2.2 學校體育預防教學對策研究

2.2.1及早識別可能發生運動猝死的高危學生群體

所謂運動猝死高危學生群體是指患有心腦血管疾病或有嚴重的其他疾病的人群或有所謂冠心病危險因素（如高血壓，高血脂，高血糖和不良生活習慣如缺乏體力活動等）人群或有猝死家族史的人群[10]。首先要加強學生入學的健康體檢。因為運動性猝死者中多數都有心臟疾病, 如心肌炎、心臟肥大等。而這些在普通體檢中很難發現, 有條件者最好進行心肺功能的全面檢查。發現心臟性疾病或心血管結構異常，應該通知學生和體育部門。其次要建立高危學生群體心臟健康卡片。每個學生都有義務告知體育教師自身身體情況，特別是患有心血管疾病者不能隱瞞自己病情。通過建立高危學生群體心臟健康卡片，體育教師能基本了解自己所授學生的心臟情況，為有效預防學生運動性猝死建立第一手資料。

2.2.2 加強高危學生群體特殊運動保健知識的教育

要教會高危學生群體掌握其心臟功能自我監控的方法。自我監控由最簡單的自我觀察和主觀指標以及客觀數據等組成，主觀指標一般指自我感覺、工作能力、心悸、氣短、心區疼痛、睡眠等。自我感覺能反映心血管系統的狀況,出現心悸、氣短和各種心臟不舒服感覺對觀察心臟的活動很有幫助。一旦自我感覺身體不適時，應及時就醫檢查。還要教育學生掌握運動保健知識。如在跑步鍛煉時宜慢不宜快，要保持呼吸通暢，避免“極點”出現；跑步結束時不要馬上休息，要繼續慢走，防止“重力性休克”發生；避免在過熱和過冷的環境中進行鍛煉；運動時不能大量的喝水；運動后，不要馬上洗熱水浴。對高危學生群體要明確提示體育活動的禁忌證。如:體溫增高的急性疾病、各種內臟疾病(如心臟、肺臟、腎臟、腦及胃腸道疾病等) 的急性期、有出血傾向的疾病(如肺結核咯血者、消化道出血不久等) 、惡性腫瘤的轉移期。對于感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發熱患者應避免體育運動。

2.2.3 體育教學中對高危學生群體要重點監督管理

體育老師課前要主動了解高危學生群體的身體健康狀況。在運動前應建立“互動告知”制，即學生應主動告知自己的身體狀況，而老師也應該在把運動對身體的影響和不良體質所產生的惡性后果主動告知學生。教師要能夠掌握運動猝死的先兆癥狀。據國外報道,運動猝死前有50 %的人會出現發熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前驅癥狀。在運動過程中，如果出現暈厥、胸悶、憋氣、心臟有壓迫感等現象時，這些征兆可能是運動性猝死的惟一臨床表現[1]。因此，在教學中發現學生出現臉色發白同時出大汗、嘴唇發紫以及心率不齊就不要讓其堅持運動。特別是在體育測驗時，教育學生不要為了體育成績勉強去參加，以免出現意外。

2.2.4 宣傳普及運動性猝死的急救知識與方法

運動猝死病程短，發病突然，防不勝防。一旦出現，在現場及時搶救和開展心肺復蘇是降低猝死率最為有效的措施。研究表明：運動猝死發生后，94%復蘇成功者是在心跳停止后4分鐘內搶救的，超過4分鐘者均有嚴重的神經后遺癥。大于10分鐘者，幾乎無 1人獲救[16]?？梢娾酪坏┌l生，在與死神搏斗的短短幾分鐘內，靠的不是專業救護人員，而是老師甚至是學生。因此，在師生中加強普及運動性猝死的急救知識，特別是掌握心肺復蘇術的技能。在運動現場中一旦發現學生突然意識喪失而倒地時,師生就可以在短時間內開展積極有效的搶救。這方面有搶救成功的例子: 2004 年12 月3 日, 西南交通大學學生參加體能測試時, 突然癱倒在跑道上, 心跳、呼吸停止, 在場的師生迅速對他展開心肺復蘇術救治，隨后被送往醫院繼續搶救, 這名同學的血壓、心跳等逐步趨于正常[17]。在調查中發現令人惋惜的一例，2004年2月30日北方工業大學19歲學生上體育課時發生猝死，在送往醫院的途中，該生一度出現呼吸和心跳。但沒有及時對他展開搶救，在送到醫院時，由于喪失了最佳的搶救時機最終沒有挽留住這個年輕的生命[18]。

3 結論與建議

運動性猝死的預防迄今仍是運動醫學中一個尚未解決的問題。盡管運動性猝死是生命的危險殺手，猝死發生很突然，但我們認為校園學生運動性猝死現象的發生，大多數都是有因可查的，并非不可防范。因此建議：（1）學校應開設心肺復蘇術課程，對師生進行心臟按壓和人工呼吸等急救技能的培訓。（2）應把意外運動事故的預防和急救演練納入體育必修課，使師生即使身處緊急情況也能處變不驚。（3）校醫院應配備自動電擊器等設備，以確保能在意外發生時及時開展急救。（4）加強校醫院的體檢力度，以確認學生潛在心臟功能與心血管結構的異常。（5）體育教師要掌握運動猝死發病原因，以便在體育教學中更好地履行自己的職責。

[1] 王鳳梅.15歲少年課間跑猝死，家長呼吁學校彌補急救技能[N].新聞晚報，2007-04-23.

[2] 段一鳴.大學生運動猝死賽場，校方未安排校醫遭質疑[N].信息時報，2007-10-30.

[3] 曹士云.老年體育活動中猝死的調查研究[J].體育與科學，2001，22（4）：47-49.

[5] 鄧慶華.大學生運動性猝死3例報告[J].交通醫學，1997，11（3）：315.

[6] 王賽特.上海八齡女童校內運動時猝死，據稱患有哮喘[N].新聞晨報，2007-12-27.

[7] 楊津森.中學生體育課中運動猝死兩例報道[J].中國運動醫學雜志，2003，22（2）:195.

[8] 仇乃民.體育運動與猝死的關系及其生理學機制[J].中國臨床康復，2005，9(48):161.

[9] 劉波.學生體育課猝死：專家提醒運動須預防措施[N].東南早報，2003-12-03.

[10] 鄭志. 武漢19歲男大學生長跑猝死賽場，因運動過量所致[N].楚天金報，2007-10-12.

[11] 施少平.運動猝死1例報道[J].中國學校衛生，2005，26（1）：65.

[12] 任冠軍.北京體育大學男生因疲勞過度，踢足球時猝死[EB/OL].搜狐網, 2007-04-12.

[13] 何振強.高校大學生猝死原因分析和對策[J].體育世界學術版，2006, 19（1）：19-21.

[14] 孟昭琴.運動猝死的預防[J].中國臨床康復,2003,27(7):789.

[15] 宋永坤.體育課參加長跑鍛煉，大學生猝然倒地休克[N].華西都市報，2004-12-04.

[16] 耿振凇.19歲大學生運動猝死[N].北京青年報，2004-12-30.

[17] 李之俊.上海和華東地區運動猝死調查[J].中國運動醫學雜志，1999，18（3）：211.

[18] Maron BJ.Sodden Death in Young Athletes[J].Circulation,1982(62).