影響精神科病人平均住院日的因素分析

李 樺張廣岐 吳榮琴 孫復林

隨著精神衛(wèi)生需求的日益增多，精神科住院病人不斷攀升。由于多方面原因，精神病人的住院周期相對較長。本文旨在對210例精神科病人平均住院日的相關(guān)影響因素進行分析，現(xiàn)報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010年12月～2011年11月自我院出院病人，剔除強制出院的肇事肇禍病人和救助站遣送病人，共210例。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，根據(jù)出院病史資料逐項登記，將評定項目分為兩類:①社會因素:性別、年齡、居住地、婚姻、職業(yè)、費用支付方式、文化程度、照料者;②臨床因素:住院次數(shù)、病程、遺傳史、診斷、合并癥、治療用藥、MECT、療效。應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 210例出院病人中，住院日為1～1289 天，平均(131.25±165.44)天;年齡16～65歲，平均(42.10±12.64)歲;病程3 天～64年，平均(13.17±12.07)年;住院1～16次，平均(2.60±2.63)次。住院日與人次的頻數(shù)分布呈右偏態(tài)(Skewness=3.680，Kurtosis=17.873)，而將住院日取常用對數(shù)后，住院日與人次的頻數(shù)分布近似正態(tài)(Skewness=－0.692，Kurtosis=1.16)。為滿足方差齊性要求，以下所進行的單因素和多因素分析均取對數(shù)住院日，表中的均數(shù)系指幾何均數(shù)。

2.2 影響平均住院日的社會因素分析(見表1)。

表1 平均住院日與社會因素的單因素方差分析

由表1 顯示，性別，職業(yè)對平均住院日有顯著影響(P＜0.05);居住地，費用支付方式對平均住院日的影響非常顯著(P＜0.01);年齡，婚姻，文化程度，照料者對平均住院日影響差異則無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 影響平均住院日的臨床因素分析(見表2)。

表2 平均住院日與臨床因素的單因素方差分析

由表2 顯示，診斷對平均住院日有顯著影響(P＜0.05)，病程，療效對平均住院日的影響非常顯著(P＜0.01);住院次數(shù)，遺傳史，合并癥，治療用藥，MECT 對平均住院日影響差異則無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 影響平均住院日的多因素分析(見表3)。

表3 影響平均住院日的多因素逐步回歸分析

以住院日為因變量，以性別、居住地、職業(yè)、費用支付方式、病程、診斷和療效為自變量，進行逐步多元回歸分析。由表3 顯示，影響病人平均住院日的主要因素按其對平均住院日影響的作用由大到小依次為療效(β=－0.317，t=－5.178)、病程(β=0.257，t=4.023)、性別(β=－0.205，t=－3.337)、居住地(β=－0.205，t=－3.192)

3 討 論

本文結(jié)果表明，影響精神科病人平均住院日的主要因素依次為:①療效因素，病情好轉(zhuǎn)的病人平均住院日比無效或惡化的病人明顯增加，本文11例無效或惡化病人中，有6例住院日不足30 天家屬即要求自動出院。顯進病人的平均住院日最長，可能與病情嚴重程度相關(guān)，重癥者藥物劑量增高，聯(lián)用比例上升，不良反應(yīng)發(fā)生率和處理時間也相應(yīng)增加，故延長了住院時間。②病程因素，病程越長，平均住院日越長。慢性病人的平均住院日明顯增加，隨著病程的遷延，病人的精神癥狀趨于固定，軀體疾病逐漸增多和社會功能日益衰退與“壓床”現(xiàn)象成為惡性循環(huán)，本文病程1年以內(nèi)住院病人僅為1/10，提示首發(fā)病人應(yīng)早期住院接受系統(tǒng)治療。③性別因素，女性病人平均住院日明顯低于男性病人。女性精神分裂癥病人發(fā)病稍遲于男性，預(yù)后也較男性好，社會功能優(yōu)于男性病人［1］。部分女性病人出院后不僅自我照顧能力良好，還可分擔一定家務(wù)勞動，也是家屬愿意接其出院的重要原因。④居住地因素，本市病人平均住院日明顯高于外地，13例外地病人支付方式均為自費，一旦病情控制即迅速出院，而本市病人多享有大病或居保，可有意識地延長住院時間。

其次，不同病種平均住院日的差異明顯，提示平均住院日的長短與病種本身的特點有關(guān)。診斷因素在逐步回歸分析中作為排除變量極大，可能與本文中精神分裂癥病人占66.2%，且平均住院日最長，而其他病種則少有關(guān)。職業(yè)因素可能也與不同職業(yè)支付醫(yī)療費用的方式不同有關(guān)，平均住院日最長的工人往往享受大病待遇，而待業(yè)病人并非平均住院日最短，原因可能與其中有部分滬籍人員享受城鎮(zhèn)居保待遇所致。在費用支付方式因素中自費病人的平均住院日明顯低于公費病人，與其他省市的調(diào)查結(jié)果一致［2］。而本文中的大病和居保病人所占比重為74.3%，是我院的主要病源，如采取合理有效措施加強管理，可顯著縮短平均住院日。

再次，“非醫(yī)療因素”也會影響到平均住院日。一方面如本文中分離出的強制出院的外地流浪者和肇事者，其住院時間往往由政策批示決定。此外，由于家庭，單位等種種原因無人監(jiān)護而終身住院的病人在許多精神專科醫(yī)院都占有一定比例，核定平均住院日標準時，應(yīng)把“非醫(yī)療因素”導致的“無效住院日”剔除。另一方面，由于監(jiān)護人精神衛(wèi)生知識的匱乏，甚至自身對精神疾病的歧視和偏見，而延誤了最佳治療時間，無視督促監(jiān)管服藥的重要性，放任病人首發(fā)不治或反復復發(fā)，平添了治療的難度，無形地延長了住院時間。研究表明，公眾對精神疾病認識的加深，有助于減少對精神疾病的負性評價［3］。本文雖暫缺此類數(shù)據(jù)的支持，但上訴因素對平均住院日的影響毋容置疑。

根據(jù)我國2006年發(fā)布的衛(wèi)生統(tǒng)計［4］，全國精神科病床密度為1.04張/萬人，上海市為6.10張/萬人，居全國之首，但全市精神科床位使用率卻約為150%。全國精神科醫(yī)生人均每日擔負住院床位日為5.9，遠高于全國各科平均1.7的水平。為了解決我國目前精神衛(wèi)生資源相對不足與浪費并存的現(xiàn)狀，縮短平均住院日是重要途徑之一。平均住院日是一個受多因素且非常敏感的指標，它既能綜合反映醫(yī)療護理質(zhì)量、診療水平、工作效率和經(jīng)濟效益，又能反映醫(yī)院總體管理水平的高低［5］。鑒于精神科疾病的平均住院日在各地區(qū)、各病種之間差異較大［6］，如各地醫(yī)保模式的大相徑庭，因此，建議以下措施進行干預(yù):①針對覆蓋面大的疾病，開展各地現(xiàn)狀研究，以病種和病程因素來分層核定［7］區(qū)域性醫(yī)療相關(guān)性平均住院日標準;②開展相關(guān)醫(yī)保模式的探索，逐步推行提高療效和縮短住院時間兼顧的醫(yī)保付費方式;③加強社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)能力，使首發(fā)病人及時住院，康復病人有效管理，建立醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化的服務(wù)模式;④加大對精神衛(wèi)生知識宣傳的廣度和深度，改變公眾對精神疾病的態(tài)度，減少歧視，提高家庭支持。

1 尚蘭，費立鵬，吉中孚，等.首發(fā)精神分裂癥患者臨床特點的性別差異［J］.臨床精神醫(yī)學，2001，11(2):93～94.

2 徐東，朱鳳生，費立鵬，等.291例公費、自費精神分裂癥患者的回顧性調(diào)查［J］.中原精神醫(yī)學學刊，1998，4(3):153～155.

3 Naylor PB.Impact of a mental health teaching program on adolescents［J］.Br J Psychiatry，2009，194(4):365～370.

4 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:62～68.

5 Wickizer TM.Controlling inpatient psychiatric through managed care［J］.Am J Psychiatry，1996，153(3):339～345.

6張艾琳，舒良，張維熙，等.我國四省五所精神病院住院病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析［J］.實用精神醫(yī)學，1995，2(1):22～27.

7 趙先柱，張寶庫.國內(nèi)醫(yī)院縮短平均住院日的研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)院管理，1997，17(2):23～25.