經皮電神經刺激用于分娩鎮痛的效果觀察

李海燕，王 箏，王 芳，徐鑫芬

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

近年來，產婦尤其是初產婦，因懼怕產痛而拒絕陰道分娩，使剖宮產率持續居高不下［1］。劇烈產痛可使子宮收縮和宮頸口擴張不協調，導致產程進展異常，引起母嬰并發癥。產科疼痛控制方法主要有藥物和非藥物治療［2］，包括椎管內神經阻滯麻醉、針刺鎮痛、導樂陪伴分娩、拉瑪澤減痛分娩法、水中分娩等。藥物性分娩鎮痛對母嬰均有不同程度的不良反應［3］，針刺為有創操作。經皮電神經刺 激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）是一種無創、非藥物的分娩鎮痛方法。2012年3月至4月，本院分娩室對30例產婦采用TENS鎮痛，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：初產婦，簽知情同意書，單胎頭位，無明顯頭盆不稱；無產科及內、外科并發癥，宮縮應激試驗（CST）（－）；B 超檢查顯示胎兒雙頂徑9.0～9.7cm、羊水正常和無臍帶繞頸、無畸形等異常情況，估計新生兒體重2 500～4 000 g；宮口≥3cm 時視覺模擬評分法（visual ana－log scale，VAS）［4］評分≥6分。符合納入標準的產婦60例，按隨機數字表分為觀察組30 例、對照組30例。觀察組產婦年齡25～35 歲，平均年齡28.5歲；孕周37～40周，平均38.7周；身高155～170cm，平均164cm。對照組產婦年齡25～35歲，平均年齡28.3 歲；孕周37～40 周，平均38.5周；身高155～170cm，平均163cm。

1.2 鎮痛方法

1.2.1 對照組 由導樂師行陪伴導樂分娩。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行TENS。TENS主機背面有4條輸出線，分A、B兩路，A 路2根輸出線共4塊電極片分別與產婦左、右手相連（虎口部：當食指與拇指并攏時，虎口最高點；腕部：掌側向上，腕橫紋正中向上4cm 處）；B 路2根輸出線4塊電極片分別與產婦腰骶部相連（第1組取脊柱中心線T10對應臍平面位置，左右旁開3cm 處；第2組距第1組垂直向下5cm 處），按治療參數調整電流強度以引起肌肉微微顫動且產婦能耐受為宜。進入第二產程后及終止自然分娩改剖宮產前停止使用TENS儀。

1.3 效果評價方法 由當班護士在TENS使用前（陪伴導樂開始前）5 min 及使用后（陪伴導樂后）1h、2h、3h進行VAS評分；觀察并記錄產婦產程時間、產時和產后24h總出血量、分娩方式、新生兒Apgar評分、羊水性狀。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件行數據分析。計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦VAS評分比較 見表1。

表1 兩組產婦VAS評分比較（±s）

表1 兩組產婦VAS評分比較（±s）

時間 觀察組（n＝30）對照組（n＝30）t值 P值應用／導樂前 7.80±1.31 7.78±1.15 0.05 ＞0.05應用／導樂后1.0h 5.19±1.83 8.12±1.26 7.22 ＜0.01 2.0h 5.18±1.67 8.32±1.28 8.14 ＜0.01 3.0h 5.20±1.36 8.48±1.28 9.66 ＜0.01

2.2 兩組產婦及新生兒觀察指標比較 觀察組自然分娩27例、產鉗助產1例、剖宮產2例，對照組自然分娩19例、產鉗助產2例、剖宮產9例；兩組產程及出血量比較見表2；兩組產婦羊水性狀及新生兒Apgar評分比較見表3。

表2 兩組產婦產程及出血量比較（±s）

表2 兩組產婦產程及出血量比較（±s）

項 目 觀察組（n＝28）對照組（n＝21）t值 P值產程（min）第一產程442.3±259.1 525.8±219.2 1.19 ＞0.05 第二產程 68.9± 46.8 86.8± 29.0 1.54 ＞0.05 第三產程 7.2± 2.4 6.6± 2.5 0.78 ＞0.05出血量（ml）236.4± 67.7 230.0± 69.0 0.33 ＞0.05

表3 兩組產婦羊水性狀及新生兒Apgar評分比較

3 討 論

3.1 加強分娩鎮痛的意義 根據醫學疼痛指數，分娩疼痛位居第二，僅次于燒灼傷痛［5］。孕婦害怕分娩疼痛已成為剖宮產率上升的主要因素之一［6］，朱丹華等［7］調查發現，100%孕婦認為分娩會痛，其中63.87%認為分娩疼痛是難以忍受的，并有恐懼心理，92.90%孕婦要求分娩鎮痛。因分娩疼痛，部分產婦出現大聲哭鬧、嘔吐、不能進食，從而引起交感神經興奮、酸堿平衡失調，導致胎兒缺血、低氧，甚至胎兒宮內窘迫；疼痛亦可致產程過長，使產婦體力消耗過度，引起繼發性宮縮乏力致產后出血增加［8］。有效的分娩鎮痛不僅可以降低剖宮產率，減少產科并發癥，而且可以提高圍生期產科質量。

3.2 TENS分娩鎮痛原理 1980年Fields等提出在神經中樞系統中存在3個阿片肽家族（β－內啡肽、強啡肽和腦啡肽）及其相應受體，阿片肽的作用是阻斷傷害性感受器傳入神經末梢的遞質釋放，起到疼痛調節的作用。1965年Malzak 和Wall最先提出了閘門控制理論，認為脊髓后角存在疼痛控制系統—閘門。電刺激可關閉閘門，達到鎮痛目的。第一產程產痛的形成與傳導主要與腰、骶叢神經的介導存在密切關系，此階段只要阻斷T10～S5脊神經根傳導或阻滯脊髓背側束的阿片肽受體，就足以制止產痛；第二產程產痛主要由于下產道的刺激信號沿陰部神經傳入S2～4脊髓節段而形成。TENS儀工作原理依據神經科學“內阿片肽、脊髓、外周神經電刺激閘門控制鎮痛”理論，在精密設計的計算機程序調控下，運用持續激活技術，優選數種可根據臨床需要適時調整的特定頻率D－T 波，刺激手部外周橈神經和正中神經，最大限度地促使自身中樞鎮痛物質內源性阿片肽被不斷激活并釋放，從大腦至脊髓不同層次上阻滯疼痛信息的傳入；同時通過D－T 波刺激T10～L1脊髓背角深部組織，興奮粗纖維控制脊髓神經閘門，干擾、抑制、阻斷來自宮底、子宮體和產道的疼痛信息通過脊髓向大腦傳遞，使痛感信息向水平方向擴散，從而達到確切的分娩鎮痛效果。本文資料顯示，觀察組產婦不同時間段VAS評分均低于對照組，兩組評分比較有統計學意義，提示TENS能緩解分娩疼痛。

3.3 TENS分娩鎮痛的優點 分娩疼痛引起的應激反應導致產婦交感神經興奮，子宮血管收縮，易出現疲勞、宮縮乏力、酸堿平衡失調，從而增加難產的機會。本文資料顯示，在導樂分娩基礎上，配合使用TENS，可使疼痛減輕，應激反應降低，使產婦保持良好的心理和體力狀態，子宮收縮協調，從而提高自然分娩率，資料還顯示TENS使用對產程、產時及產后出血量、羊水性狀、新生兒Apgar評分等方面均無影響。提示TENS無創分娩鎮痛方法母嬰副反應少，操作簡單，能降低剖宮產率。

［1］萬莉.脈沖波療法加導樂用于分娩鎮痛的臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18（5）：593－594.

［2］趙秀麗，南桂英.分娩疼痛護理研究進展［J］.護理實踐與研究，2012，9（3）：111－112.

［3］陳慧娟，李雪芬，丁敏華.分娩疼痛管理及研究進展［J］.護理學報，2007，14（1）：27－29.

［4］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2001：166.

［5］楊秀香.分娩鎮痛的臨床研究與護理［J］.中國中醫藥資訊，2011，3（19）：178－179.

［6］李娟.椎管內阻滯麻醉和GT－4A 導樂儀用于分娩鎮痛的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2007，23（6）：828－830.

［7］朱丹華，吳天霞，徐鑫芬.孕婦分娩疼痛和鎮痛認知度的調查及對策［J］.護理與康復，2008，7（3）：168－169.

［8］吳莉萍.呼吸減痛法在自然分娩中的應用與效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（12）：1062－1063.