不同教學方法對糖尿病患者掌握胰島素筆使用技術和知識的效果比較

胡曉蓉，俞靈鶯，許 晴

（杭州市第一人民醫院，浙江杭州 310006）

胰島素是糖尿病治療的重要組成部分，除I型糖尿病患者依賴胰島素外，部分Ⅱ型糖尿病患者由于其他治療措施無效或因某些并發癥，亦需行胰島素治療。筆式胰島素注射器因使用方便、精確、疼痛少等優點，被大多數糖尿病患者所接受［1］。患者對胰島素筆注射技術及相關知識的掌握，關系到糖尿病治療方案能否順利實施及其臨床效果。為了使患者能盡快掌握胰島素筆的使用技術，2011年6月至2012年1月，本院內分泌科對住院初次使用胰島素筆的患者采用兩種方法進行教學，并對效果進行比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組120例，2011年6月至9月住院患者為A 組，2011年10月至2012年1月住院患者為B組。A 組60例，其中男33例、女27例；年齡19～82 歲，平均年齡50.5 歲；文化程度：小學27例，初中及高中23 例，大專及以上10 例；患糖尿病時間6月～30年；住院時間4～14d，平均9d。B組60例，其中男31例、女29例；年齡17～80歲，平均年齡48.5歲；文化程度：小學29例，初中及高中22 例，大專及以上9 例；患糖尿病時間10月～37年；住院時間5～12d，平均8.5d。兩組患者性別、年齡、文化程度及病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 A 組 采用一對一教學方法。患者首次注射胰島素時，責任護士和患者進行一對一教學，內容包括胰島素筆拆卸、筆芯安裝、胰島素注射部位及方法，然后讓患者獨立操作，發現錯誤及時糾正，患者有問題及時解答。出院前l d，責任護士對上述內容再次教學并檢查患者注射技術。

1.2.2 B 組 采用互動及強化教學方法。每周1次課堂教學，每周三下午15∶00～16∶00由糖尿病教員授課，使用多媒體、宣教手冊等輔助工具，重點介紹胰島素筆的拆裝、胰島素名稱和種類、注射方法、如何正確調節劑量及出院后患者自我管理等，課后用案例討論方式，由淺入深與患者互動，鼓勵患者間互相交流，并詳細解答患者提出的問題；每天19∶30～20∶30為患者提供場所和實物供練習，患者互相練習、互相幫助，如有疑問，由幫班主管護師在工作允許前提下給予解答，周六或周日下午15∶00～16∶00進行強化訓練，由糖尿病教員提問和糾錯，指導患者進行胰島素筆使用練習，反復強化，直到患者掌握；課堂教學及技能訓練后對患者進行評估，包括學習狀態及糖尿病知識和技能掌握情況、行為改變等，并將評估結果反饋給患者，與其討論存在的問題及原因，提供針對性幫助。

1.3 評價方法 參考相關文獻［2－4］，結合臨床實踐，經過專家咨詢，自行設計評價表。評價表包括胰島素筆相關知識8條目（見表1）、胰島素筆注射技術14條目（見表2），在出院前1d對患者進行測評，由護士問，根據患者回答及觀察患者注射操作后填寫。每例測評時間＜20min。

1.4 統計學方法 用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者胰島素筆相關知識掌握情況比較見表1，兩組患者胰島素筆注射技術掌握比較見表2。

表1 兩組患者胰島素筆相關知識掌握比較（例）

表2 兩組患者胰島素筆注射技術掌握比較（例）

3 討 論

3.1 重視對糖尿病患者進行“胰島素筆使用”的教學 據國際糖尿病聯盟報告，在最近10年中，全世界糖尿病發生率呈逐年增高趨勢，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三位重大疾病［5］。要達到理想控制血糖的目標，大部分患者需要啟動胰島素治療，2003年的一項調查顯示，我國糖尿病人群接受胰島素治療的比例較1998年增加15%，使用胰島素筆注射治療的糖尿病患者較2001年增加20%［6］，說明胰島素筆的使用將會越來越普遍。但有研究顯示［7］，43%患者在胰島素筆的操作過程存在問題，因此，必須重視對糖尿病患者使用胰島素筆治療的知識及技能教學，以提高治療糖尿病的效果。

3.2 互動強化教學優于一對一教學 主要體現在教學內容的規范性及教學互動性，有利于調動患者的學習積極性。互動強化教學，充分利用患者住院時間，同時避開了護士治療的集中時間，使護患雙方都有相對充足的精力進行胰島素筆使用技術和相關知識的教與學；課堂集中教學中，由糖尿病教員授課，規范了胰島素治療及胰島素筆使用的教學內容，使教學工作更具有目的性、計劃性，糖尿病患者獲得了相互交流、相互鼓勵的機會，減少了患者對使用胰島素筆的排斥心理；反復強化練習指導及個體掌握情況的評估，患者間的互動及患者與護士間的互動，使學習能力弱的患者獲得了教師及其他患者的熱情幫助及鼓勵，提升了學習熱情，提高了教學效果，使患者操作技術熟練，胰島素治療依從性提高。本文資料顯示，B組患者胰島素筆相關知識及注射技術掌握例數多于A 組，提示強化互動教學方式能提高教學效果，提高患者胰島素筆使用技術和知識掌握程度。

［1］周愛民，戴霞，楊紅，等.對糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況的調查與評價［J］.中華現代護理雜志，2008，14（26）：2773.

［2］李瑛；張彥超.2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調查分析［J］.南方護理學報，2004，11（11）：11－12.

［3］姜麗英，朱燕勤.家庭訪視對出院糖尿病患者使用胰島素筆的依從性影響［J］.護理與康復，2010，9（5）：442－443.

［4］楊麗雅，胡艷飛.社區糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況調查與護理干預［J］.護理與康復，2010，9（9）：753－754.

［5］Guariguata L，Whiting D，Weil C.The International Diabetes Federation diabetes atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）：322－332.

［6］張麗芳，范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響［J］.現代護理，2005，11（11）：831.

［7］楊泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰島素筆的現狀分析與對策［J］.護理學報，2006，13（7）：69－70.