精神科老年病區護士應對方式及相關因素分析

江愛玉，蘇雅芳

（嘉興市康慈醫院，浙江嘉興 314500）

隨著社會的進步、科學的發展以及人民生活水平的提高，21世紀我國已進入“老年型國家”［1］。精神科老年患者特別是老年癡呆患者及伴發多種軀體疾病的患者逐年增多，突發事件難以預測，護士面對這些特殊的服務對象，心理壓力較大。心理應對方式是指個體在應對應激事件時的策略，是應激事件與心身反應之間的重要變量，是應激作用系統的重要中間因素［2］。在同樣的應激事件下采取不同的應對方式，個體所承受的心理損傷程度亦不同。為了解精神科老年病區護士的應對方式，2012年4月，筆者對本院精神科老年病區52名護士進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組52人，其中男2人、女50人；年齡20～45歲，平均年齡（27.49±5.04）歲；護齡1～25年，其中≤3年31 人、4～10年18 人、＞10年3人；學歷：中專19人，大專17人，本科16人；職稱：護士33人，護師15人，主管護師3人，副主任護師1人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用特質應對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）［3］、正性負性情緒 量 表（postive and negative affect scale，PANAS）［3］、領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）［3］。

1.2.1.1 TCSQ 用以評估個體在生活中對各種事件具有相對穩定性的應對策略，分為積極應對方式與消極應對方式2個因子，共20條目，消極因子包括2、4、6、7、10、12、13、16、17、19共10條目，積極因子包括1、3、5、8、9、11、14、15、18、20共10條目。每條目從“肯定不是”到“肯定是”分5個等級進行評定，分別記1～5分，各因子累計得分。分值越高說明被調查者的該項特質應對程度越高；積極因子分－消極因子分＝應對傾向分，正值代表以積極應對方式為主，負值代表以消極應對方式為主。

1.2.1.2 PANAS 是目前國際上應用最為廣泛的情感量表之一，由20個反映情緒的形容詞組成，包含了正性情緒因子和負性情緒因子。正性情緒因子由描述正性情緒的10個形容詞組成，負性情緒因子由描述負性情緒的10個形容詞組成，每個形容詞后有5個選擇答案，為幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多，分別計1分、2分、3分、4分、5 分。正性情緒分高表示個體精力旺盛，處于全神貫注和快樂的情緒狀態，而分數低表明淡漠；負性情緒分高表示個體主觀感覺困惑，處于痛苦的情緒狀態，而分數低表示鎮定。

1.2.1.3 PSSS 包括家庭內支持（SIF）和家庭外支持（SOF）2個分量表，用以測定個體領悟到的各種社會支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度。共含12項自評項目，每項目采用1～7 級評分，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同 意、很 同 意、極 同 意 分 別 計1 分、2 分、3 分、4分、5分、6分、7分，累計得分越高表示領悟支持程度越高。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，使用統一指導語，用不記名方式。發放問卷56份，回收有效問卷52份，有效回收率92.9%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0版統計軟件包對數據進行統計分析，將TCSQ 調查結果與健康人群常模［3］進行單樣本t檢驗，并與PANAS和PSSS調查結果進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 52名護士TCSQ 評分與常模比較 見表1。52名護士應對傾向平均分為（12.56±5.05）分。

表1 護士TCSQ 評分與常模比較±s）

表1 護士TCSQ 評分與常模比較±s）

因 子 常模（n＝1305）護士（n＝52）t值 P值積極應對方式30.26±8.74 35.21±5.1 6.99 ＜0.01 消極應對方式21.25±7.41 22.65±4.1 2.46 0.017

2.2 52名護士應對方式與情緒和社會支持的相關性 見表2。

表2 52名護士應對方式與情緒和社會支持的相關性（r）

3 討 論

3.1 精神科老年病區護士的應對能力分析 應對方式對人的心身健康有重要的調節作用，積極主動的應對方式有利于緩和生活事件造成的不良影響，而消極應對方式則會加重對身體的不良影響［4］。近年來，不少學者對某些特定人群的應對方式進行了比較分析，表明職業是影響應對的重要因素［5］。本次調查結果顯示，護士應對傾向分為正值，提示精神科老年病區護士的應對方式以積極應對方式為主，與夏志春等［6］研究一致；護士積極應對方式因子分高于常模，與常模比較有統計學意義（P＜0.01），說明精神科老年病區護士的應對能力較強，與護士掌握相關醫學專業知識及經常接受心理學方面的知識培訓、能主動調整自己的心態、以積極的態度應對各項應激狀態有關。調查結果還顯示，護士消極應對方式因子分也較常模高，且兩組比較有統計學意義（P＝0.018），這是因為精神科老年病區護士面對的是日漸衰弱的患者，工作壓力大，易產生疲倦感并降低了個人成就感［7］，且患者住院期間易發生跌倒、燙傷、噎食、出走、自殺、傷人等意外事件，使護理工作面臨的風險越來越大，給護士造成較大的心理壓力，另外，被調查護士中3年內低年資護士占59.62%，這部分護士精神科理論知識、臨床經驗不足，臨床應對能力明顯不足，易出現消極應對心理。

3.2 護士應對方式與情緒和領悟社會支持相關 人們的應對方式與多項因素有關，多項研究證實［8－10］，情緒穩定者傾向于采用積極應對方式面對困境，采取有效的措施解決問題和尋求幫助，情緒不穩定者易采取退避、自責、幻想和忍耐等消極應對方式；社會支持與積極應對方式有高相關［5］，與個體心身健康有很大關聯，與心身反應呈負相關［11］。本文調查結果亦顯示，精神科老年病區護士積極應對與正性情緒和護士感知的家庭內支持、家庭外支持呈正相關，與負性情緒呈負相關，消極應對與正性情緒呈負相關，與負性情緒呈正相關，說明個體的情緒及家庭內、外支持直接影響其應對方式。為此，護理管理層要關心護士，通過營造安全、高效、快樂的工作氛圍，讓護士領悟到更多社會支持，從而保持正性情緒，提高對積極應對方式的應用，減少消極應對方式，促進心身健康的同時，提高護理工作質量。

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