2型糖尿病合并周圍神經病變患者的心理分析及護理對策

周偉萍

糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用而引起的一組以糖代紊亂為主要表現的慢性疾病，長期高血糖血癥狀態可導致全身重大臟器的并發癥，導致相應功能障礙甚至衰竭［1］。糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥之一，是導致糖尿病足、甚至截肢的原因之一，患者通常伴隨焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態，出現失眠、厭食甚至軀體化障礙等心理因素相關生理障礙。本文主要通過對2型糖尿病合并周圍神經病變患者的心理狀況進行研究，并與確認2型糖尿病且明確排除并發癥的患者進行對照，探討對此類患者進行心理干預的必要性及合理對策，以期提高患者對治療的依從性及生存質量。

1.材料與方法

1.1 材料 2006年1月到2010年6月間我科住院患者。入組標準:①符合WHO 1999年糖尿病診斷標準診斷為2型糖尿病的;②有手足麻痹、疼痛、淺感覺障礙等周圍神經病變癥狀，經神經傳導速度等檢查診斷為糖尿病周圍神經病變患者;③無糖尿病其他并發癥，無其他重大臟器器質性病變，排除精神疾病;④45歲以上，初中以上文化。共收集到糖尿病合并神經病變病例62例，作為觀察組，其中男性34例，女性28例，年齡(41～77)歲，平均年齡48.63±10.56歲。

1.2 對照組從同期入住我科的2型糖尿病患者中隨機選取與觀察組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、病程相匹配的，排除糖尿病并發癥，無其他重大臟器器質性病變，且無精神疾病的患者59人，男性33人，女性26人，年齡為(37～74)歲。經統計學檢驗，兩組性別、年齡構成等無顯著統計學差異(P＞0.05)。

1.3 方法 對兩組患者由同一心理科醫生進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)。

1.4 統計學方法 所有統計數據用SPSS 13.0完成。兩組間的計量數據比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2.結果

從SAS、SDS兩個量表評價得分對照，糖尿病合并神經病變組患者抑郁與焦慮明顯，比較均有明顯差異。

表1 兩組SAS、SDS評分比較

3.討論

3.1 通過量表SAS、SDS調查發現2型糖尿病合并周圍神經病變患者抑郁與焦慮明顯，需要針對性的心理干預。糖尿病是一種終身疾病，如果長期沒得到合理治療，機體處于高糖血癥，容易導致各重要器官出現功能障礙及衰竭，從而引起相應臨床癥狀。由于周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥，隨著病程的延長和病情的發展，癥狀會逐漸加重，給患者及家屬帶來很大的經濟和心理壓力，患者由于各種的原因出現多種心理障礙，引起長期的焦慮、緊張、抑郁等情緒障礙，使疾病的治療效果更差，心理因素對糖尿病患者的轉歸與預后具有重要的影響［2］，筆者認為包括心理因素干預在內的護理措施在2型糖尿病合并周圍神經病變的治療中是相當重要的。

3.2 心理護理:糖尿病合并周圍神經病變患者患病后多因為知識缺乏，疾病痛苦及精神壓力，產生害怕、焦慮等情感障礙。據報道糖尿病患者發生抑郁癥的比值是非糖尿病患者的2倍［3］，而2型糖尿病合并周圍神經病變患者伴發抑郁的概率則遠高于該比例［4］。情感是一種主觀感受，通俗地說，情感的變化是一個人的心理活動造成的。通過心理咨詢形式，可使患者消除情感障礙，愉快地接受治療。利用各種治療、護理工作的機會主動與患者交談，鼓勵患者講出自己心里的想法，認真傾聽患者的傾訴，了解產生心理問題的原因，同時，以熱情的態度、優良的護理服務和舒適的環境取得患者的信任，以減少緊張和恐懼，使患者對控制疾病充滿信心。在血糖得不到良好控制，病情、癥狀有所反復等情況下通常會激發患者的不良情緒，表現為消極、悲觀、偏執、焦慮、恐懼等心理，嚴重者甚至產生拒絕治療、輕生等想法。此時應及時與醫生、患者、家屬三方溝通，提供情感支持，親切、關心、體貼、尊重、同情患者，調動其積極心理，解除思想負擔［5］。可嘗試介紹積極、樂觀且病情控制良好的病友給此類有心理障礙的患者認識，讓前者予后者以思想、行動上的影響，利于改善甚至逆轉其不良心理狀態。患者由于長期控制飲食，服藥帶來的煩惱，對合并癥的憂慮，會產生恐懼、焦慮和失望等不良心理，針對患者的不良心理特征，護士應密切護患關系，增進感情交流，溝通護患心理，取得患者的信任，給患者以說明、勸告、鼓勵和支持，穩定情緒，并給患者以教育和指導關懷，鼓勵患者及家屬講出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，使患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，從而取得較好的治療效果。

3.3 糾正糖尿病合并周圍神經病變患者對治療的錯誤觀點。部分患者認為糖尿病即血糖增高，治療糖尿病的目的就是單純的降低血糖。要通過護理糾正患者的錯誤心理，使之認識到糖尿病治療的目標是防止糖尿病急性并發癥，避免和減慢糖尿病慢性并發癥的發生和發展，保證和改善患者的生活質量。糖尿病合并周圍神經病變患者很多需要胰島素治療，臨床上有許多糖尿病患者對使用胰島素治療心存顧慮，認為胰島素用了以后就停不掉了，或病情嚴重時才能用。糖尿病合并周圍神經病變患者在治療糖尿病時使用胰島素方面存在的常見誤區需及時糾正。護理人員需要反復向患者說明，胰島素是人體必須的一種激素，沒有胰島素，人就不能生存。尤其是2型糖尿病合并周圍神經病變患者患者在感染、意外、手術等應激狀態時使用胰島素，應激狀態一過就可以停止使用胰島素，恢復原來所用的口服降糖藥或其他治療。有些糖尿病合并周圍神經病變患者認為，用胰島素治療說明病情已到了晚期，意味著工作、生活不能再正常進行，因此拒絕胰島素治療。其實并非如此，告訴患者使用胰島素的優點，例如不會額外增加肝、腎的負擔，讓患者能夠從心理上接受胰島素這種治療方法。

3.4 出院前心理護理:患者出院前的心理護理也不可忽視。在患者出院前，護士應幫助患者學會出院后的自我護理:①讓患者認識到適當運動和飲食的控制是促進和維持健康、延緩并發癥的重要手段。②指導患者正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用，了解糖尿病控制的良好標準，如空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L，讓患者達到控制良好的標準。③保持皮膚清潔，適當護理好腿、足、甲，避免感染。④以無菌技術正確注射胰島素，必須嚴格掌握胰島素的注射方法，做到種類正確、部位準確、劑量準確、暗示注射等，并熟練掌握低血糖的表現及處理辦法，患者應隨身攜帶糖果及餅干等，以備及時食用。叮囑患者堅持定期來院檢查、咨詢以便及時調整藥物及治療，有效的心理干預能使糖尿病合并周圍神經病變患者既不恐懼又能對所患疾病及其治療有正確的認識，取得較好的治療效果。

1 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008.

2 李梅香，鄭華，馬振武.2型糖尿病患者的心理狀況調查分析［J］.中國健康心理學雜志，2006，14(4):401.

3 Egede L E，Zheng D，Sinpson K.Canorbil depression is associated with increased health care use and expenditures in indiviluals with diabetes［J］.Diabetes Care，2002，25:464-470.

4 王滌非，邱忠霞，蔣麗娟，等.抗抑郁治療對糖尿病痛性病變伴抑郁焦慮的影響［J］.山西醫藥雜志社，2006，35(4):297-299.

5 高裕慧，蔡燕.老年糖尿病患者的心理分析與護理對策［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2004，12(1):2.