酮咯酸氨丁三醇對婦科附件腹腔鏡手術鎮痛療效的觀察

盧浩杰

酮咯酸氨丁三醇是適用于短期消除創傷和術后疼痛、腫痛、劇烈痛及各種原因引起的疼痛。在臨床麻醉中可用于鎮痛、減少麻醉藥的用量、提高血流動力學的穩定性，本文旨在探討全麻誘導前靜脈注射酮咯酸氨丁三醇對減輕婦科附件腹腔鏡手術的鎮痛療效的影響。

1.材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年11月至2011年3月擇期行婦科腹腔鏡下附件手術88例，平均年齡38歲，平均體重48kg，排除有明顯肺、心、肝、腎功能異常者。按照抽簽方法將患者隨機分為D組和C組，每組44例，D組年齡(29～43)歲，體重(48～68)kg，C組年齡(30～45)歲，體重(54～67)kg。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者手術前均未用藥，進入手術室后建立靜脈通路，連接監護儀監測血壓(BP)、心率(HR)、ECG、脈搏血氧飽和度(SpO2)和雙頻腦電指數(BIS)。兩組患者分別給予靜脈泵注，D組靜脈泵注酮咯酸氨丁三醇和C組靜脈泵注等容量0.9%氯化鈉溶液，持續輸注時間為15分鐘。觀察5分鐘后以瑞芬太尼1μg/kg、依托咪酯 0.2mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導，術中以異丙酚+瑞芬太尼靜脈泵注及吸入七氟醚維持麻醉，調節異丙酚速度和七氟醚濃度，使BIS值維持于40～60。術后即停止靜注異丙酚，瑞芬太尼和停止吸入七氟醚，必要時給予阿托品0.5mg和新斯的明1mg拮抗肌松藥，待患者蘇醒及自主呼吸恢復良好后拔管送術后恢復室。

1.3 觀察指標 兩組患者術中連續監測 BP、HR、ECG、SpO2和 BIS，于開始誘導前(T0)、氣管插管時(T1)、開始氣腹時(T2)、拔氣管導管時(T3)和拔管5分鐘后(T4)各時間點抽取非靜脈輸液側肘靜脈血，放射免疫方法測定血漿皮質醇(cor)和血管緊張素(A-Ⅱ)值，并記錄各時間點的平均動脈壓和HR的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料用小組表示，組間比較采用隨機檢驗，組內比較采用重復測量的方差分析。

表1 兩組患者各時間點 MAP、HR、cor和A-Ⅱ比較

2.結果

由表1可見，在 T0時點，D組的 MAP和 HR值與 C組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，在 T1和 T2時點，D組的MAP、HR和 cor值與 C組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，在T3時點，D組的MAP和cor值與C組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，在 T4時點，D組的 A-值與 C組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均順利完成手術。

3.討論

婦科附件行腹腔鏡術，氣管插管、人工氣腹和手術后拔管是腹腔鏡術中對患者刺激較大的步驟［1］，除了生理功能上的改變，婦科附件還常伴有系統疾病如宮頸炎之類，加之腹腔鏡手術多使用CO2作氣腹導致的患者生理變化，使手術和麻醉的難度進一步加大，也對麻醉管理提出了更高的要求。除了血流動力學發生變化外，血漿 cor作為創傷鎮痛反應中唯一的抑制性反饋調節因子，A-Ⅱ作為 RAAS系統的主要效應分子，其血漿濃度可發生顯著改變，因此可作為機體鎮痛反應的指標［3］。

酮咯酸氨丁三醇對α2腎上腺素受體的選擇性約是可樂定的8倍，通過激動中樞神經系統藍斑核的α2受體(包括α2AAR、α2BAR和α2CAR亞型)，抑制神經元放電而產生鎮痛作用;通過激突觸前 α2受體，負反饋機制調節腎上腺素的釋放及發揮類似外周神經節阻滯劑的作用達到抗交感的作用;并具有輕、中度鎮痛作用，還可減輕疼痛引起的不愉快情感。其快速分布半衰期約為6分鐘，終末清除半衰期約為2小時，鎮痛程度易于調節，可控性好，且呼吸抑制作用小，在臨床麻醉中主要用于鎮痛、減少麻醉藥的用量、提高血流動力學的穩定性［4］，減輕氣管插管和拔管刺激，增加麻醉的平穩性［5］，減少吸入和靜脈麻醉劑的用量，并減少全麻后的術后并發癥［6］。

由于酮咯酸氨丁三醇具有抗交感作用，較大劑量在婦科附件中使用可能會導致較高低血壓及心動過緩的發生率，但合適的用藥劑量很大程度上可以避免不良反應，并且在婦科附件手術麻醉中獲得滿意的麻醉效果［7］。

本研究旨在觀察酮咯酸氨丁三醇對婦科附件全身麻醉下腹腔鏡手術鎮痛療效的影響，在全麻誘導前緩慢泵注酮咯酸氨丁三醇，結果表明:D組患者相對于C組患者在氣管插管時、開始氣腹時和拔氣管導管拔管5分鐘后的MAP、HR和血漿cor均發生不同程度的降低，說明在發生這些強烈刺激的時候，酮咯酸氨丁三醇的鎮痛藥理作用，能減輕婦科附件的疼痛反應，甚至在拔管5分鐘后D組的 A-Ⅱ仍低于于C組。從研究結果上看，使用了酮咯酸氨丁三醇后，D組患者的血流動力學以及鎮痛反應因子水平在圍術期也更加平穩，從而減少婦科附件手術中其他意外風險的發生，這對提高手術的安全性也有一定幫助。

1 楊華凌，林財珠，方舒東.婦科附件腹腔鏡手術中血流動力學的變化［J］. 臨床麻醉學雜志，2005，21(4):247-248.

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3 蔡宏達，林財珠.血管緊張素Ⅱ與麻醉［J］.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，2009，25(5):270-272.

4 吳新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射酮咯酸氨丁三醇輔助全身麻醉的有效性和安全性［J］.中華麻醉學雜志，2009，27(9):773-776.A.

5 胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較［J］.中華麻醉學雜志，2010，30(11):1304-1306.

6 Fragen RJ，Fitzgera P C.Effect of dexmedetomidine on the minimum a lveolar conc entration(MAC)of sevoflurane in adults age 55 to 70 years［J］.J ClinAnesth，2009，11(6):466-470.

7 Kunisawa T，Hanada S，Kuros awa A，et a l.Dexmede tomidine was safely used for s edation during spina anesthes ia in a very elderly patient［J］.J Anesth，2010，24(6):938-941.