血細胞計數儀血小板計數分析比較

喬 巖 楊春梅 張 虹 趙改書 譚川江

作者通過手工法、半自動AC900+血細胞分析儀與邁瑞5300全自動血細胞計數儀進行了血小板計數比較，報道如下。

1.材料與方法

1.1 儀器、試劑及方法 全自動血小板計數用邁瑞5300全自動血細胞計數儀;半自動用AC900+血細胞分析儀。兩臺儀器均經原廠校準，使用原配套試劑，按儀器說明書要求操作。手工法按《全國臨床檢驗操作規程》進行［1］。

1.2 觀察對象 對同份質控血，同時用手工法、半自動及全自動血細胞分析儀進行血小板計數，重復30次檢測。門診患者40例，采取末梢血同時用手工法、半自動及全自動血細胞分析儀進行血小板計數。

2.檢測結果

2.1 血小板計數值比較結果 經成組t檢驗，以手工法為參比值，血細胞分析儀結果的差異程度按全自動(＞0.05)、半自動(＜0.05)順序依次增高。見表1。

表1 同份質控血血小板計數比較×109/L(n=30)

2.2 門診患者血小板計數值比較結果 經配對t檢驗，以手工法為參比值，血細胞分析儀結果的差異程度按全自動(＞0.05)、半自動(＜0.05)順序依次增高。見表2。

表2 患者末梢血血小板計數比較×109/L(n=40)

3.討論

我們知道，血細胞分析儀所測細胞的大小及數目實際上是以電壓脈沖的大小和數目來表示的。由于血細胞分析儀的血小板測量值受電壓脈沖等因素的影響，所以對其檢測結果應綜合分析，全面考慮。

3.1 要考慮不同儀器的差異。從本組結果分析，兩臺儀器均經原廠校準，全自動血細胞分析儀所測同份質控血血小板結果與手工法相近，而半自動血細胞分析儀之結果則與手工法相差甚遠。我們認為，用半自動血細胞分析儀測定血小板，誤差是較大的，應引起操作者與臨床醫生的重視。

3.2 要考慮檢測過程的影響因素。首先是儀器的性能特點、試劑是否合理配套，以及標本本身可能造成的影響。如采樣時發生血液凝集，出現微小血凝塊，血小板結果肯定會降低，這種情況在應用末梢血液樣品時是很容易發生的;在發生溶血(體內或體外)時，由于紅細胞小碎片給出的信息，會使血小板結果顯著增高;一過性纖維絲通過檢測器微孔時對波形變化及計數結果也有影響，纖維絲的來源可能是靜脈采血，尤其是采取末梢血時極易混入，也可能是采血不順或抗凝不佳產生的微小蛋白纖維的影響;由于紅細胞與血小板的檢測是在一個測量通道中進行，如果檢測標本中有較多的小紅細胞、聚集的血小板及電噪音干擾時均可從血小板直方圖上反映出來，并顯示相應報警，值得操作人員注意。還要特別注意非典型的血小板異常直方圖，一經發現，必須清洗管道后重新檢測血小板或用手工法計數后才能發出報告［2］。

3.3 要注意采血部位及抗凝效果。本組患者比較系采用末梢血樣品，影響因素較多，相應誤差較大。因此應提倡用靜脈血樣品作血細胞分析儀分析樣品，以避免采取末梢血時出現微小血凝快所造成的誤差。如小兒患者等情況必需用末梢血樣時，應較深穿刺，使血流通暢，血液及時與抗凝劑混合，切實避免出現微小血凝塊。

3.4 關于參考方法。目前，血細胞分析儀計數血小板尚未有明確的指導性參考方法，仍以用嚴格按規程操作的手工法血小板計數為參考方法。血液病患者及以血小板計數結果作為治療觀察依據的患者應輔以手工法計數。檢驗人員應每份標本制備血膜1張，瑞氏染色后用油鏡檢查，當發現血片上的血小板密度與儀器檢測結果不符時，應當用手工法計數血小板［3］。

1 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程(第2版)［M］.南京:東南大學出版社，1997:22-23.

2 彭文紅、樂家新、蘭亞婷，等.“微孔故障”影響血小板計數及直方圖變化的探討［J］. 陜西醫學檢驗，2001，16(3):30-31.

3 叢玉龍、王淑娟.今日臨床檢驗學(第一版)［M］.北京:中國科學技術出版社，1996:44-46.